默克诊疗手册/第五章/第六十二节/跟腱炎

默克诊疗手册第五章
肌肉骨骼和结缔组织疾病第六十二节
常见的运动性损伤主题
　概述
　跖骨疲劳性骨折
　外胫夹
　N肌肌腱炎
　跟腱炎
　髌股关节疼痛
　股后肌劳损
　梨状肌综合征
　腰肌劳损
　肱骨外上髁炎
　肱骨内上髁炎
　旋转带肌腱炎

　　　　　　　　　　　　　跟　腱　炎

　　在奔跑时,腓肠肌收缩使足跟抬高,前半足触地.跟腱由于受到反复暴力引起炎症反应即致跟腱炎.

　　下坡奔跑,因为落地远和加速距离长,前足撞击地面产生的应力比在平地时大得多.而上坡奔跑时,由于足跟比前半足位置低,因此腓肠肌必须作更大的功来抬高足跟.

　　柔软的鞋跟使足跟在鞋内过度移动,导致后半足不稳定.跟腱止点的不稳定,引起跟腱张力不稳定,增加跟腱撕裂的可能性.如果鞋底过于坚硬,第一跖趾关节不能弯曲,会使跟腱承受更大的张力.跟腱炎的生物力学因素包括过度内旋,足跟着地过远,膝内翻（O形腿）,N绳肌和腓肠肌僵硬,跟腱张力过大,弓形足以及足跟内翻畸形.

症状和体征：

　　跟腱没有真正意义上的腱鞘,而是由腱周组织（脂肪性间隙组织以分隔肌腱和腱鞘）包绕.跟腱炎早期疼痛主要是由于腱周组织的损伤所致.当患者起床或连续步行时,肌腱在腱周组织内活动增大,故疼痛加重.训练时疼痛也会加重.用手指按压跟腱有压痛.

　　如果患者不顾疼痛继续跑步,炎症会扩散至肌腱,引起退行性变和纤维化,产生持续性疼痛,活动时加剧.

　　运动员应停止跑步,垫高鞋跟减少跟腱张力,只要不引起疼痛即应加强N绳肌弹性练习,穿软底鞋以保证第1跖趾关节的屈曲.但鞋跟要坚硬.若跟腱无疼痛,可做足趾抬高练习以增加跟腱肌力（表62-3）.跟腱愈合前应避免快速上下坡跑步.