高血压脑病

详细内容

概述：　　高血压脑病：疼痛多较剧烈，多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。　　病因：高血压脑病因血压骤升而致脑部小动脉痉挛发生急性脑水肿时，可因急性颅内压增高而产生剧烈头痛。临床症状：疼痛多较剧烈，多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。眼底可见视网膜动脉痉挛、出血、渗出等。多见于尿毒症和子痫等。治疗：　　1、积极予防和治疗各种原发病，给予降压药物。　　2、对症治疗。　　3、在治疗上，也可针对头痛发生的机理进行，例如：①纠正颅内压。②收缩扩张的血管。③松弛收缩的肌肉。

疾病描述　　高血压脑病是血压急骤升高导致一过性急性全脑功能障碍综合征。成人舒张压>140mmHg，儿童，孕妇或产妇血压>180/120mmHg可发病。症状体征　　1、发病年龄与病因有关，急性肾小球肾炎多见于儿童或青年，慢性肾小球肾炎青少年或成年常见，子痫年轻妇女常见，恶性高血压30－50岁常见。舒张压在140mmHg以上，儿童、孕妇或产后妇女血压突升至180/120mmHg而即可发病。　　2、起病急骤，病情进展迅速，发病历经12－48小时，短则数分钟。出现颅内高压征象和抽搐发作是本病的主要表现，病人常见头痛、呕吐黑朦、烦躁、反应迟钝、意识模糊、嗜睡、失语、偏瘫或感觉障碍等可因昏迷和呼吸循环衰竭死亡；眼底检查可见呈IV级高血压眼底改变、失乳头水肿、视网膜出血。及时降压治疗症状可在数分钟至数日完全消失，不遗留后遗症。　　3、CT可见脑水肿的弥漫性脑白质密度降低，脑室变小，MRI显示脑水肿敏感，呈T1低信号T2高信号，顶枕叶水肿对高血压脑病具有特征性，偶见小灶性缺血或出血灶。脑电图常见双侧同步的慢波活动疾病病因　　本病常见于急进型恶性高血压合并肾功能衰竭病人，其次是急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、子痫、原发性高血压和嗜铬细胞瘤等，个别抑郁症患者服用单胺氧化酶抑制剂可发生，进食含酪胺食物（如干酪、扁豆、腌鱼、红葡萄酒、啤酒等）可诱发。由于有防治急性肾炎、妊娠期高血压病和恶性高血压等，本病发病率已显著下降。病理生理　　发病机制不清，可能由于平均动脉压迅速升至180mmHg以上时脑学流自动调节机制崩，血管被动扩张，脑血流量增加，脑血管内压超过脑间质压使血管床液体外渗，迅速出现脑水肿及颅内压增高，血压骤升导致小动脉痉挛也使病情加重。病理改变主要是弥漫性脑水肿，脑外观苍白，脑回变平，脑沟变浅，脑室变小，脑重量增加；脑小动脉玻璃样变性，脑实质微梗死或斑点状出血等。诊断检查　　1、诊断根据原发或继发性高血压病史，血压骤升（舒张压>140mmHg），出现颅内压增，痫性发作、短暂局灶性神经体征和眼底高血压视网膜病变，CT或MRI显示特征性顶枕叶水，降压治疗后症状体征迅速消失等，可做出临床诊断。2、鉴别诊断：本病应注意与癫痫及其他原因所致脑病、如代谢性、中毒性或感染性脑病鉴别。与高血压性脑出血、动脉瘤性蛛网膜下腔出血鉴别，除临床特征外，本病CT显示弥漫性脑水肿、脑出血、SAH可见高密度病灶。高血压脑病与高血压危象均为高血压特殊临床表现，血压都急剧升高。本病预后取决于病因和是否得到及时治疗。若能紧急处理，多可化险为夷，预后良好。意识障碍加重出现昏迷或频发抽搐提示预后不良。治疗方案　　1、高血压脑病患者应卧床，保持呼吸道通畅监护观察。应在数分钟至小时使舒张压迅速降至110mmHg（高血压患者）或80mmHg以下（血压正常者），恢复脑血管自动调节机；但降压不要过快、过低，以防诱发心肌梗死或脑梗死。　　常用：　　①硝普钠50mg加入5％葡萄糖液500ml静脉滴注，滴速1ml/min，每2－3mgn测一次血压，调整滴速及用量使血压维持在适宜水平；此药降压迅速稳定，无不良反应，但理化性质不稳定，配制后须在12小时内使用；　　②硝酸甘油25mg加于5％葡萄糖500ml静脉滴注，根据血压调节滴速，此药作用迅速，监护较硝普钠简单，副作用少，适宜合并冠心病、心肌供血不足和心功能不权者；　　③利血平1－2mg肌肉注射，1－2次/d，1.5－3小时起效，适于快速降血压后维持用药；　　④降压后可用口服降压药维持，如钙通道拮抗剂硝苯地平10－20mg含服，3次/d，20－30分钟起效，1.5－2小时降压明显。　　2、降颅压及减轻脑水肿可用20％甘露醇250ml快速静脉滴注，1次/6－8h，心肾功能不全者慎用；可与速尿40mg静脉注射、10％人体血清白蛋白50ml静脉滴注或地塞米松10－20mg静脉滴注合用。　　3、严重抽搐者首选安定10－20mg缓慢静脉注射；首剂安定推注后成人用苯巴比妥0.2g肌肉注射，与10％水合氯醛30ml灌肠，6小时交替使用；控制发作1－2日后改用苯妥英钠或卡马西平口服，维持2－3个月以防复发。