高渗性非酮症性糖尿病昏迷早诊治时间:05-2704:34
高B性非酮症糖尿病昏迷（hyperosmolarnonketoticdiabeticcoma，Q高B性昏迷）是糖尿病急性代x紊y硪慌R床型。B于老P人，好lPg50～70q，OSl病率大致相同。s2/3病人于l病o糖尿病史，或H有p浦睢
常T因有：感染、急性胃c炎、胰腺炎、X血管意外、乐啬I疾患、血液或腹膜透析、o}雀IB、不合理限制旆郑蛹澳承┧|如糖皮|激素、免疫抑制⑧玎侯利尿取Ｓr在病程早~因`诊踺入葡萄糖液，或因口渴醮罅匡f含糖料等Tl或促使病情l展夯
本症l病C制}s，未全U明。病人P老、X血管功能差，O聘哐恰⑹乐亍⒀饪s、^l性醛固酮分泌增B加重高血c，使血{B透涸龈撸X胞欤е卤局⑼辉x窠精神症睢Ｈ狈ν右蛏oM意解，推y病人w壬杏幸欢u素抑制脂肪分解。此外，高血糖高B透罕狙[也可能抑制酮w生成。
起病r常先有B尿、B，但B食不明@，或反跏秤p退，苡致常被忽。失祀S病程M展逐u加重，xF神精神症睿憩F嗜睡、幻X、定徽系K、偏盲、上肢拍哟终痤、癫痫映榇ぃㄕB局限性l作或伟c、偏c）等。蕞後[入昏迷。碚r常已有@著失焐踔列菘耍o酸中毒哟蠛粑室z查尿糖性，但o酮症或^p，血尿素氮及肌酐升高。突x憩F血糖常高至33.3mmol/L（600mg/dl）苡上，一般33.3～66.6mmol/L（600～1200mg/dl）；血c升高可_155mmol/L；血{B透猴@著增高_330～460mOsm/kg・H2O，一般在350mOsm/kg・H2O苡上。
本症病情危重，Kl症B，病死率可_40%，故{早~诊治。治上大致c酮症酸中毒相近，因病人乐厥欤沙^w重12%，eOa液。因病人高血c明@，有J先0.45%氯化c。但低B溶液可致血{B透合论K^快，可能TlX炷[，K有可能xF溶血反手先f等B氯化c溶液。因此，可先生理}1000～2000ml後c血{B透y定Y果Q定。如治∫言xF休克，宜首先生理}zw溶液，M快m正休克。如o休克或休克已m正，在注生理}灬嵫{B透>350mOsm/kg・H2O，血c>155mmol/L，可考]注0.45%氯化c低B溶液，在中心o}罕Oo下{整注速啤．血{B透痕K至330mOsm/kg・H2Or，妮等B溶液。o}注射胰u素首次荷量後，^m苡每小r每公斤w重0.1U俾熟o}滴注胰u素。⒁飧哐鞘蔷So病人血容量匾蛩兀缪茄杆氽K低跻后wa充不足，е卵萘血哼M一步下K。血糖下K至16.7mmol/L（300mg/dl）r，可_始入5%葡萄糖溶液K加入胰u素（每3～4g葡萄糖加1U胰u素），同r⒖济啃r尿量a充}。芮杏^察X胞燹DX炷[赡埽浒l生C制未全明t，可能cLrgM缺氧，胞取⑼庖B透合论K速率不平衡等因素有P。血{B透貉杆傧论Kr，患胞绒D移，е履X炷[。在此^程中，病人可一直诨杳B，或稍有好D後又陷入昏迷。芮凶⒁獠∏樽化，及早lF，停止入低B液w，采f熘委o}注射O塞米。
eO治Tl病各NKl病，如感染、心力衰竭、心С！⒛I功能衰竭等。o理，密切^察病情化，保持呼吸道嗵常A防尿路肺部感染等。病情改善，病人神志清醒，根恰⒛蛱羌斑M食情ro予皮下注射胰u素，Y後D常委。
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