痛风是长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高引起组织损伤的一种异质性疾病，主要表现为高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏，引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石。多见于40岁以上中、老年男性，约占95%，绝经后妇女约占5%。大约10-20%有痛风家族史。 痛风曾被认为是有与酒肉相关的“富贵病”、“帝王将相病”。当今随着社会的发展，人民生活条件和饮食结构的改变，摄入动物蛋白、脂肪明显增加，同时生活方式的改变和体力活动的减少容易产生肥胖和高尿酸血症，引发痛风的患病率也随之明显增加。痛风已变成是小康社会的一种常见病，亦是中年以上男性发病率最高的关节炎，且有年轻化的趋向。在欧美发达国家发病率为0.13%-0.37%。而70年代前中国不足30例报告，但最近一次抽样调查痛风的发病率上升至0.34%。上海曾有抽样调查，在一个社区查出高尿酸血症的发生率为14.2%（男）和7.1%（女）。痛风的危险因素有：职业，脑力劳动及行政人员患病率升高；痛风家族史、饮酒、高嘌呤饮食与痛风直接相关；痛风常合并X综合征：即与肥胖、血脂异常、冠心病、糖尿病、高血压等病症并存。其共同的病理基础是胰岛素抵抗，痛风的产生与代谢紊乱相关。 高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，但并非100%的高尿酸血症者都会发生痛风。很多患者在首次痛风发作前已经有很多年的血尿酸水平增高，即无症状高尿酸血症。尿酸水平越高，痛风的发作危险就越大。据统计，10个高尿酸血症患者就有一个发展为痛风。已经知道，高尿酸血症达到一定高值会形成尿酸盐结晶在组织、关节腔沉积，造成痛风发作。持久的高尿酸血症，还可能造成尿酸结晶和尿酸盐结晶在肾盂、输尿管或在肾小管及肾间质沉积，造成肾损害，引起肾结石，所以应该寻找高尿酸血症的原因，如药物因素（利尿剂、降压药、化疗药），某些疾病（高脂血症、高血压病、糖尿病、冠心病，肾病等）或肥胖等，找出原因，对因治疗。如果有下列情况时，高尿酸血症者应定期检查或开始治疗：1.上述原因排除后仍有高尿酸血症（>540μmol/l）；2.痛风家族史；3.出现关节症状。 原发性痛风由于缺乏病因治疗，不能根治，因此要注意预防。治疗目的：1.及时控制痛风性关节炎的急性发作：秋水仙碱和非甾体抗炎药。2.防止关节炎复发，包括祛除诱因：春秋季或季节变化时、受凉受潮、关节局部损伤、手术、过度疲劳、饱餐饮酒、紧张等。3.纠正高尿酸血症：降尿酸治疗包括生活方式的改变和降尿酸药物的使用。前者包括减肥、戒酒、低嘌呤饮食、多饮水>2000毫升/日及进食碱性食物等,其中戒酒尤为重要。酒精不仅增加尿酸形成,还可降低尿酸排出,饮酒、尤其是啤酒往往是降尿酸治疗失败、导致痛风急性发作的主要原因。含嘌呤高的食物包括动物内脏、沙丁鱼、蛤、蚝等海味及浓肉汤，其次为鱼虾类、肉类、豌豆、菠菜等。各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋，豆腐豆浆，含嘌呤最少。降尿酸药物包括两大类，即抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药。4.防治并发疾病：对伴有高血压病、高血脂症、糖尿病、冠心病、脑血管病的痛风患者，要同时针对这些疾病进行治疗。
风湿免疫科张红卫陈国强
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