高尿酸血症肾病作者：肾内科贾艳丽提供发布时间：2009-08-21
近年来，随着我国居民膳食结构中动物蛋白比例的增加，高尿酸血症的人群也在日益增多。高尿酸不仅可以导致痛风、结石和急、慢性肾衰，近期的研究表明，高尿酸对心、肾等器官有直接的致病作用。人体每日产生的尿酸2/3由肾脏排泄，1/3在肠道内酶解。正常人的血尿酸浓度维持在200~450μmol/L（3.5~7.5mg/dl）。高尿酸血症的产生原因可以归结为：1.尿酸摄入增多：饮食中有些食物富含嘌呤，如果摄入过多，可引起尿酸的血浓度升高2.尿酸在体内的代谢异常：人体内参与尿酸代谢的酶类缺乏，导致尿酸的代谢过程中断。3.肾脏对尿酸的排泄减少：当肾脏功能减退时，尿酸的排泄减少，引起血尿酸浓度升高。血尿酸测定：空腹8小时以上。饮水、利尿剂均可影响血尿酸的水平。一些患者仅仅在化验时发现血尿酸升高，并无特异性的临床表现，称为“无症状高尿酸血症”，此类患者往往合并肥胖、高血压病、高脂血症、糖尿病、动脉硬化、冠心病等疾病和并发症，这些因素会加重肾脏损害。而另一些患者可表现为痛风、肾结石，若反复发作，会逐渐出现肾功能减退。临床分型：1.急性尿酸性肾病：当高尿酸血症急性发作时，大量尿酸进入肾小管析出结晶，往往导致急性肾衰，表现为少尿性肾衰竭。2.慢性尿酸性肾病：发病比较隐匿，一般临床症状不明显，可出现高血压、水肿、腰痛。肾脏方面主要表现为间质性肾损害。可有夜尿增多、多尿、尿比重下降。也可间歇出现少量蛋白尿（一般不超过++）和镜下血尿。随着病情进展可出现持续性蛋白尿。治疗：1.轻度的高尿酸血症：轻度增高、无症状患者尽量先用非药物方法将尿酸水平控制在正常范围，如多喝水、避免高嘌呤饮食。2.慢性高尿酸血症：对于尿酸>600μmol/L（10mg/dl，女性）和尿酸>780μmol/L（13mg/dl，男性）的患者，应给予降尿酸治疗。预防：控制高嘌呤食物的摄入非常重要。严格的无嘌呤饮食可以减少15%~20%血尿酸水平。一般认为动物内脏、肉汤、啤酒中嘌呤含量最高；其次为大部分鱼类、贝类、肉食、禽类；蔬菜中芦笋、菜花、四季豆、菠菜、蘑菇、花生的嘌呤含量较多。而奶、蛋、米及面制品和其他大部分蔬菜嘌呤含量较低。不少蔬菜水果中含有少量的钾元素，钾可以促进肾脏排出尿酸，可适当多吃一些。另外，多饮水、控制体重、严禁暴饮暴食对于减少高尿酸血症的发生也起到一定的作用。
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