高泌乳素血症的成因及辨证思路

【摘要】：高泌乳素血症的发生主要与肝、脾、肾三脏功能失调有关。发病机理是肝郁及肾、肝肾精血亏虚，气血逆乱，血不循常道下注血海为月经，而随肝气上逆乳房为乳汁，即出现闭经溢乳。肝火上冲或气血大虚都可形成本病。治疗中多用疏肝、清肝之剂。

【关键词】高泌乳素血症;病因病机;辨证论治

　　Abstract：Hyperprolactinemiaismainlyrelatedwithdysfunctionalliver，spleenandkidney;themechanismisliverdepressionconcerningkidney，deficientessencebloodofliverandkidney，reversedbloodandQi，bloodnotinnormalchannelloweringtobloodseaformenstruation，butupperflowingtobreastwithliverQiforlatex，i.e.closemenstruationandspillingbreast.LiverheatuprushorverydeficientQiandbloodcancausethedisease.Thetreatmentismainlytodredgeandclearliver.

　　Keywords：hyperprolactinemia;causamorbiandmechanism;treatmentbasedondifferentiationofsigns

高泌乳素血症是指各种原因引起的外周血泌乳素（PRL）异常升高，临床上出现月经量少，稀发，甚至闭经，伴溢乳，不孕或习惯性流产等症状的临床综合征。祖国医学虽无此疾病名称,但其临床表现属中医学头痛、头晕、闭经、月经不调、乳泣、阳萎、少精、不孕等范畴，其病因复杂，病情顽固难愈，历代医学无专题论述，但在中医文献中却有类似记载。如王旭高医案中就有关于对此病因病机及治疗方药之记载，开创了中医治疗闭经溢乳综合征之先河。《医学金鉴・妇科心法要诀》云：“产后乳汁暴涌不止者，乃气血大虚。”《胎产心法》云：“肝经怒火上冲，故乳胀而自溢。”

　　1病因病机

中医认为肾为先天之本，主骨生髓，主宰机体的寿夭否泰。肾的精气充盛，则人的生殖功能正常，肾的精气虚弱则性功能减退，阳萎、不射精、少精、月经稀少、闭经、不孕等。肾藏精、肝藏血，精血相生，肝肾同源；肾精亏，则肝木失于涵养，疏泄失司，气血失调，血不能下注胞宫为月经反而上逆为乳汁，从而导致溢乳、闭经。脑为奇恒之府，正常情况下肾精足则脑海充，清气上扬，而浊气不降，气血逆乱，瘀血阻窍，搁于奇恒之府，则出现头痛头晕，所以，肾虚精亏，肝失条达，气血失和，瘀血内阻是高泌乳素血症的基本病因。高泌乳素血症的发生主要与肝、脾、肾三脏功能失调有关。肝气郁结或肝经湿热或怒气上冲，则气血逆乱，不循常经反随肝气上入乳房，化为乳汁。肝肾同源，肾虚肝旺不能条达疏泄，脾虚失运，水湿积聚，阻滞胞脉均致气血失和，血不能下注胞宫，反而上逆为乳汁。可见肝失条达，肾亏脾虚，气血瘀滞，以致气血逆乱是高泌乳素血症的主要病因病机。本病肾虚、肝郁、脾虚三者并存，且相互影响，其病机主要是湿、痰、郁、瘀。月经的调节又取决于肝，肝藏血，主疏泄，故高泌乳素血症的发病机理是肝郁及肾、肝肾精血亏虚，气血逆乱，血不循常道下注血海为月经，而随肝气上逆乳房为乳汁，即出现闭经溢乳。肝火上冲或气血大虚都可形成本病。临床上主要见于脾肾阳虚、肝肾亏损或气血虚弱，以致冲任失调，亦见于肝郁气逆或阴虚胃燥者。经乳同源，乳汁为精血所化，肝经郁火，火热旺盛则乳汁外溢，肾气虚则不能固乳，是以乳汁自流。