感染性休克|

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感染性休克又叫中毒性休克，是由各种病原微生物的感染，导致全身急性微循环障碍，使维持生命的重要器官血液灌注不足而引起的一种临床综合征，如得不到及时妥善的治疗，会发生多器官的功能衰竭而死亡。

临床上以细菌感染所致者最多见，其中革兰阴性细菌感染所致者约占50%，其次为金葡菌、溶血性链球菌、肺炎球菌。而小儿疾病中以流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、败血症、重症肺炎等较易发生感染性休克。

【诊断要点】

1感染中毒表现寒战、高热达40℃以上或体温不升，烦躁或嗜睡，重者惊厥、昏迷、皮肤苍白或灰暗，心音低钝，心率增快。有时呕吐、腹胀，血白细胞增高或过低，中性粒细胞明显增高，甚至出现核左移或中毒颗粒等。还可有原发病的表现，如大叶性肺炎有呼吸困难、发绀及肺部症状,中毒性菌痢多有脓血便，败血症有感染病灶等。

2休克表现面色苍白、呼吸急促、四肢厥冷、脉搏细弱、脉压小、血压降低、精神萎靡不振或烦躁不安、尿少等。休克后期常并发多器官功能衰竭，常见的有脑水肿、心功能不全、成人型呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭等。

3诊断依据凡具有感染中毒表现及休克征象同时存在即可诊断。小儿起病急，病情严重，进展迅速，常在原发病的典型症状未出现之前就已出现休克，故应特别注意早期表现。

1抗感染治疗先可根据病情推断致病原，选用两种以上的抗生素，静脉给药；待病原明确后，按药敏试验再调整抗生素，有肾功能不全者应尽量避免用肾毒性药物。

2抗休克治疗

（1）扩容纠酸：首先快速扩容阶段，用2∶1等渗含钠液10～20ml/kg在30～60分钟内静脉推注，如严重酸中毒，则用125%碳酸氢钠10～20ml/kg替代。然后用2/3张含钠液或1/2张含钠液，按每小时10ml/kg输入。经6～8小时休克基本纠正后，进行维持输液，可用1/3～1/5张含钠液，以每小时5ml/kg（60ml/kg）于余下的16小时内输入。排尿后按01g/kg补充KCl，浓度<03%。

（2）调整微血管的舒缩功能：血管扩张剂常选用山莨菪碱、阿托品、酚妥拉明、异丙肾上腺素、多巴胺等。血管收缩剂：间羟胺（阿拉明）、去甲肾上腺素。

（3）其他：肾上腺皮质素如地塞米松3mg/kg，15分钟内输完；纳洛酮001～002mg/kg静注或皮下注射。

3保护重要脏器休克晚期突出的代谢障碍是能量耗竭，ATP生成减少，可运用能量合剂，用时积极防治并发症，如脑水肿、肺水肿、心衰、DIC等。须密切观察病情变化，及时调整治疗方案。（2006.09.06）

来源：《实用社区医师手册》