2009年第7期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
・个案报道・2009年3月第6卷第7期中期妊娠流产后感染性休克1例分析刘丽炜辽宁省大连市金州区第一人民医院妇产科，辽宁大连116100）[关键词]中期妊娠；感染性休克；流产【中图分类号]R631+4I文献标识码]B[文章编号】1673―7210（2009）03（a）一124―01现将我院收治的中期妊娠流产后感染眭休克l例报道如下：1一般资料患者36岁.孕3产1。斟停经24周，下腹阵痛伴发热2d，就诊于我院f】诊，门诊彩超报告：中期妊娠，死胎，颅骨变形，胎儿头皮水肿。人院途中胎儿胎盘娩出，阴道流血量同月经量.既往身体健康，月经规律，有一子8岁。入院时查体：体温395℃，m压150，90mmHg（1mmHg=O.133kPa），脉搏98次／min.呼吸18次，m_n，意识清，中度贫血貌，心肺未闻及异常.下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，无移浊。妇科检查：阴道内少量暗红血.宫口容一指，宫颈无举痛，子宫软如孕3个月大.压痛.烈附件区增厚压痛。检查完患者10m协，患者突然患识消失.皮肤、口唇发绀，一过性肢体抽动，大小便失禁。查体：体温4l℃.脉搏140次／m面，血压130／90mmHg，呼吸20次，瑚・n.巾度贫血貌.心肺未闻及异常杂音，无跟踺反射。辅助检查：血常规一iwBC14.12×10札，N：L为94.8％：3l％，Hb76扎.血小板19l×10礼。B超示：宫内混合叫声44mⅡD，44minx27mnh人院诊断：①中期妊娠24周死胎流产。②产前感染。③感染性休克。④巾度贫血。立即进行抢救，开通大静脉通道.[『腔放置压舌板，心电监护，留置导尿，吸氧，抗感染、抗休克及对症降温治疗，并请脑外科、神经内科、循环内科会诊晦助治疗。抢救半小时患者l尤尿，给予峡塞米40mg静推，为排除失血性休克做阴道后穹隆穿刺，未抽出不凝血。5％碳酸氢钠250nll纠正酸巾毒，给予多巴胺10mg维持静滴，甘露醇250ml降颅雎防止脑水肿.并输新鲜血600m】，西地兰02H懈静推强心.大剂量激素冲击疗法，地塞米松30mg静推，30n。in后无明显疗效.予甲强龙40mg静推抗休克，抢救过程中急测电解质：Na‘132[1llllO’Ilfl_，K+3.7mfnol。／Ll，Cr103ⅡilllO’U几，血尿素氮lO5mmol几.旺肌酐124¨m0儿。血气分析：pH7.572，Pac【J1：264kPa、Pa0：145kPa，DIC指标化验在正常范围内，心电图大致JF常.脑c.r未见异常。胸片：两肺未见实质病灶，心影正常。经过45h的及时抢救.患者恢复意识.能应答.饮水，体温降至37.5℃，脉搏102次，Ⅲm，血压（90～100）／（55～60）mm№，呼吸20次／mIlll液体出入量基本平衡，阴道流血量不多，第2天体温降至365℃，并予清官，清出机化的脱膜组织及m块，抗感染治疗3d后患者因经济困难要求出院，复查血常规：wBC8.15×10¨几，Hb72扎，血小板89×10礼。2讨论死胎流产导致感染性休克发生，在临床上较少见到.患者入院前已发热2d未及时到医院治疗，考虑已有产前感染。随着胎儿胎盘的娩出，子宫血窦开放，导致大量细菌或毒索进人人体，患者贫血，机体免疫功能低下，由于细菌或毒索引起微循环灌注不足导致感染性休克的发生，易导致多个脏器功能衰竭，可发展至不可逆性。感染性休克晚期死亡牢高.洲此早期诊断极为重要。感染性休克分型：高排出量低阻力型和低排出量高阻力趔，该患者的临床表现较符合低排出量高阻力型.意识消失.皮肤及口唇发绀，脉搏纲速.为IOO～130次^alln.尿量也5m¨.虽然发生机制不同，但有效血容量减少和组织缺血低氧则基本一敛，仅程度不同。我院能够成功抢救如此危重患者并且未留下脑低氧等后遗症，未出现多器官功能衰竭及DIc，这与及时诊断及治疗是分不扦的。针对感染性休克，妇科常用地塞米松及氢化可的松，但休克l兀明显改善，在综合治疗的基础上，请内科会诊后Hj甲强龙40mg加入生理盐水20ml静推后.患者病情迅速好转.值得同道借鉴。『参考文献1fl】汪锋外科感染性休克现代概念与治疗m中国现代医生，200705（13）148150f2]胡占升早期辑量复苏在严重感染治疗中的临床探讨f门中国现代医生，2008，46f111148（收稿日期：2008一l】一2】]本刊个案报道栏目介绍主要搬道临床备科室及辅助科室在渗疗过程叶，遇到的少见、罕见的病例，也包括疾病中不常她的临床表现、药物的下吧不良反应，以及对新发生的疾病或临床事件的首次报道。来稿请寄：北京市朝阳区通惠家园惠润国（壹线国际）5―3―601《中国医药导报》杂志社邮政编码：100025电话：010_5g679061传真：010_59679056E―mail：yyzx99@163com124四国医蜀导揞CHINAMEDlCALHERALD
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