感染性心内膜炎

2008-04-2213:37:14华夏经纬网

　　【病理】　　心内膜是心脏肌肉的内衬膜，它覆盖着心脏瓣膜。如果它受到操作（如二尖瓣关闭不全），受损区就容易遭受细菌感染，在某种情况下还会被真菌感染。当有机体繁殖增多时，受损区会进一步受到损伤。但细菌性心内膜炎主要影响的是心脏瓣膜。　　【症状】　　心内膜遭受细菌感染后，患者会发热，但体温一般不会超过39℃。还可能突然发生寒颤，心内膜发炎后还会有头痛，关节痛、疲乏及不思饮食等症状。还会造成身体一侧软弱无力或视力丧失。甚至身体其他部分造成永久性伤害。　　【防与治】　　【宜与忌】1．患了细菌性心内膜炎，应及时住院治疗，接受血液化验，查出造成心内膜炎的有机体的类型。2．食易消化的高热量、高蛋白和含有足够维生素的食物。由于细菌性心内膜炎会造成贫血，应服用铁剂。刺激性调味品因会刺激食欲，所以可以少量进食，但不要太多。烟酒最好戒掉！　　【中药治疗】1．四季青注射液肌注。2．鱼胆草注射液肌注。或加入5%葡萄糖液中静滴。3．清气解毒注射液，由鱼腥草、败酱草、虎杖、肿节风等药物配制而成。对多种细菌和病毒感染引起的高热，有较快的退热和控制病情的效果。4．鹿蹄草注射液，由鹿蹄草提取的鹿蹄草素配制而成，对革兰氏阳性或阴性细菌感染引起的高热有较好的退热效果。5．醒脑静注射液，由安宫牛黄丸改制而成，每毫升含生药1克，具有熄风止痉、化痰开窍、清热解毒之功效。可促进苏醒，提高的机体对缺氧的耐受性，并具有抗炎、利尿的作用。对急性感染，伴高热、神昏等症，有良好的退热效果。6．双黄注射液，由银花、黄芩、黄连等组成，对革兰氏阳性菌有良好的抗菌效果，加入5%葡萄糖液内静脉滴注，每日1次。　　【西药治疗】1．对于急性感染性心内膜炎患者：首先青霉素。对青霉素耐药者，可用抗青霉素酶药物，如甲氧苯青霉素（新青霉素Ⅰ）或苯唑青霉素钠（新青霉素Ⅱ）或乙氧奈青霉素钠（新青霉素Ⅲ）。也可用头孢菌素类如头孢唑啉钠（先锋霉素V），或头孢三嗪（菌必治）与氨基糖甙类抗生素联合应用2~3周，效果更好。亚急性感染性心内膜炎大多数致病菌对青霉素敏感，可用青霉素，分次静脉滴注，如疗效良好，可维持6周。也可与氨基糖甙类抗生素如链霉素，如甲氧苯青霉素（新青霉素Ⅰ），或苯唑青霉素钠（新青霉素Ⅱ）、乙氧奈青霉素钠（新青霉素Ⅲ）静脉注射；对新型青霉素耐药者，也可用头孢唑啉钠（先锋霉素V）与庆大霉表演。2．对青霉素类过敏者可用万古霉素或磷酸氯洁霉素、静脉滴注。3．肠球菌、革兰阴性杆菌感染者可用氨苄青霉素或羧苄青霉素静脉滴注，也可与链霉素或庆大霉素或卡那霉素等联合应用。4．绿脓杆菌感染者可用羧苄青霉素或氧哌嗪青霉素与氨基糖甙类使用，或多粘菌素，多粘菌素E，也可选用第三代头孢菌素，以头孢他定最优，静脉滴注。5．临床高度怀疑本病，而血培养反复阴性者，可凭经验按肠球菌及金黄色葡萄球菌感染，选用大剂量青霉素和氨基糖甙类药物治疗2周，同时作血培养和血清学检查，除外真菌、支原体、立克次体引起的感染。6．真菌性心内膜炎病死率高，治疗以两性霉素B为优，但两性霉素B毒性大，可引起发热、头痛、显著胃肠道反应、局部血栓性静脉炎和肾功能损害，并可引起神经系统方面的改变。5-氟胞嘧啶（5-FC）是一种素性较低的抗真菌药物，单独使用仅有抑制真菌的作用，其毒性主要为肝脏损害及骨髓抑制，停药后可恢复，且易产生耐药性，常和两性霉素B合并应用，可增强杀真菌的作用，减少两性霉素B的用量和减轻F-FC的耐药性。某些厌氧菌或立克次体感染时，可选用四环素，静脉滴注；厌氧菌感染还可用甲硝唑（灭滴灵）静脉滴注。编辑提示:本站上的信息仅供参考,不能代替您去医院进行治疗,您不能凭本网站上的信息诊断疾病或开处方。