贾林,广州市第一人民医院消化内科广东省广州市510180
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收稿日期:2003-06-27接受日期:2003-08-16
摘要亚临床型肝性脑病（SHE）自1978年提出以来，命名尚存争议.有关专家认为SHE和轻微型肝性脑病（MHE）为概念不同的两个术语，前者重在区别“临床肝性脑病”术语，后者则侧重于患者临床症状的轻重，HE范畴应包含从轻微型（MHE，0期）到肝昏迷（IV期）的不同程度类型，MHE仅为其中一部分；相比之下，SHE概念比较模糊，易被误解为“与HE发病机制不同”的另一种病症.因此，第11届世界胃肠病大会专家小组将SHE更名为MHE.目前国外学者纷纷更名，MHE应用明显增多.
贾林.建议将亚临床型肝性脑病更名为轻微型肝性脑病.世界华人消化杂志2004;12（2）:432-433
0引言肝性脑病（hepaticencephalopathy，HE）是指发生于肝脏功能严重障碍或失调，且排除其他已知脑病的神经心理异常综合征.传统分级把HE分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期四期（I-IV期），而亚临床型肝性脑病（subclinicalhepaticencephalopathy，SHE）作为HE补充分级（0期），主要意指某些肝硬化患者缺乏临床常规手段可检测的大脑功能失调，但具有可计量的智力检测和脑诱发电位异常[1-3].在1998年维也纳召开的第11届世界胃肠病大会上，由世界著名肝脏病学、神经病学和神经心理学专家组成的工作小组就HE的标准化命名进行了专门讨论，建议将SHE更名为轻微型肝性脑病（minimalHE，MHE）[3-5].
1亚临床型肝性脑病的命名变迁MHE并非新发现的综合征，以前曾以不同术语描述（以SHE最为常用）[2].早在1970年，Zeegenetal[6]首次利用智力检测（数字连接试验）评定肝硬化门脉术后患者的感知运动异常，Rehnstrometal[7]（1977）发现部分肝硬化患者（无论手术与否）存在智力损害，但其临床表现正常而无临床型肝性脑病，Rikkersetal[8]则于1978年首次提出了SHE诊断术语，并沿用至今.研究发现SHE患者多为操作能力异常，而不是言语能力低，且具有发病率高、无特殊临床表现、隐蔽性强、早期诊治效果好等特点，如忽视诊治则存在极大的事故隐患，可能给患者和社会带来巨大损失，其社会学意义受到国内外学者的广泛关注[1].鉴于SHE患者的“无症状、隐蔽性强”等特点，出现了诸如早期肝性脑病（earlyHE），隐性肝性脑病（latentHE），低分级肝性脑病（low-gradeHE）或门体性脑病（portalsystemicencephalopathy）等不同命名，但命名尚未统一，且存异议[2].
Mullen为首的HE标准化命名专家小组[3]认为SHE和MHE为概念不同的两个术语，前者重在区别“临床型肝性脑病”术语，依赖于常规临床检查手段;后者则侧重于患者临床症状的轻重，需用特殊检测方法诊断，为临床实用的概念.HE范畴应包含从轻微脑功能损害（通过敏感智力检测方法来发现）到肝昏迷（IV期）等所有不同程度类型，MHE仅为HE广义概念的一部分，并建议在“肝性脑病范畴为一连续阶段”的原则指导下，充分考虑文化、语言差别和包含各种程度的肝病患者，进行大型临床研究确定最佳检测程序、评分标准和截断值（cutoffscore），以有效判断HE轻重程度，阐明准确和可重复的常态分布以及区分临床HE和MHE的截断值;相比之下，SHE概念比较模糊、不实用，易被误解为“与HE发病机制不同”的另一种病症.因此，第11届世界胃肠病大会建议将SHE更名为MHE，旨在减轻“亚临床”术语的潜在误导性[3-5].目前国外学者纷纷更名，MHE应用明显增多[9-12]，国内学者于近年也进行了相关概念的引进工作[4,13-14].
2肝性脑病的新标准化命名既往HE命名系统的定义内涵存在争议，如“门体性脑病”强调了门体分流的重要发病地位，除肝硬化患者外，门体分流也可存在于没有任何内在肝病的患者;“急性HE”是指并发于急性肝功能衰竭的HE，易与“肝硬化伴发急性HE”的可逆性发作相混淆;“慢性HE”既可描述HE的反复发作，又可描述HE中枢症状的持续异常.因此，第11届世界胃肠病大会提出了新的HE标准化命名（表1），以解决上述争议[3-4].
新的HE标准化命名认为，HE广义概念应包含肝脏异常类型，慢性肝病患者神经异常表现特征及其持续时间等内容.按肝脏异常类型可把HE分为A型（急性肝衰竭相关肝性脑病）、B型（门体分流相关肝性脑病，不伴有内在肝病）和C型（肝硬化门脉高压或门体分流相关肝性脑病）3种类型，因恰好与“急性（Acute）”、“分流（Bypass）”和“肝硬化（Cirrhosis）”的首个英文字母相吻合而有助记忆.按照慢性肝病患者神经异常表现特征及其持续时间把C型HE又分为发作型（episodicHE）、持续型（persistentHE）和轻微型（MHE）3种亚类[1].发作型HE可细分为HE伴诱因、自发性HE（无明确诱因）和复发性HE（1a内HE发作2次或以上）三种；持续型HE则可进一步细分为轻型（Mild，1级HE）、重型（Severe，2-4级HE）和治疗依赖型（HE症状于停药后迅速复发）[3-4].
表1第11届世界胃肠会议推荐的肝性脑病标准化命名（维也纳,1998）HE类型定义亚类亚型A型急性肝衰竭相关的肝性脑病B型门体分流相关的肝性脑病,不伴有内在肝病C型肝硬化门脉高压或门体分流相关的肝性脑病发作型HE伴诱因自发性复发性持续型HE轻型重型治疗依赖型轻微型HE
总之，笔者建议在国内统一和规范肝性脑病的命名和分类，将亚临床型肝性脑病更名为轻微型肝性脑病（MHE），不再使用SHE一词.
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