促甲状腺激素受体抗体在Graves病治疗中的应用
发布时间:2001-09-2812:00阅读次数:留言:选择字体:[大字体中字体小字体]【留言】【繁w】
中华核医学杂志2000vol.20no.1p.30-31
促甲状腺激素受体抗体在graves病治疗中的应用
卢振芳 段文若 何娟 魏涛
弥漫性甲状腺肿伴冠心病44(graves病)是一种常见的自身免疫性疾病,有文献报道促甲状腺激素受体抗体(trab)是引起graves病的重要原因,测定血清中trab含量对该病的诊断、治疗、预后判断等方面有重要作用[1]。本研究采用放射受体分析(rra)法,对接受正规内科治疗中不同阶段的graves病患者作血清trab测定,以探讨其对graves病患者停药及治疗方案的指导意义。
对象和方法
一、对象 1.正常对照组39例,男6例,女33例,平均年龄39.4(12~77)岁,均无甲状腺疾病及其他内分泌疾病史,ft3、ft4、s-tsh水平均正常。 2.graves病患者227例,男39例,女188例,平均年龄41.1(14~82)岁。其中甲亢控制组148例,男24例,女124例,平均年龄40.4(14~76)岁。为接受持续抗甲亢正规内科治疗者,甲亢症状得到控制,血清ft3、ft4基本在正常范围内。按控制症状时间分为3个月、6个月、9个月、1a和~3a5个组。甲亢未控制或复发组79例,男8例,女71例,平均年龄42.1(18~82)岁。 二、方法 晨起空腹抽取静脉血2ml,待凝固分离血清,置-25℃保存。采用rra法测定。试剂盒由法国cis公司提供。γ计数器为中国科技大学产gc-911型。 结果以 对13例缓解9个月以上停药的患者进行了随访,其中8例停药前trab为阴性,5例为阳性,随访时间平均为15(6~24)个月。
结果与讨论
以大于
表1 对照组和graves病患者trab测定结果
组 别 例数trab病情缓解9个月停药后,8例trab阴性患者中有1例在第15个月复发;5例trab阳性的患者中有4例分别在第6、7、18、22个月复发。 trab可抑制graves病患者tsh与受体结合,同时刺激camp生成,引起甲亢[3]。文献报道,未经治疗的甲亢患者血清trab阳性率为80%~100%[4],本研究中未控制或复发组graves病患者trab阳性率为94.9%,与此相符。 graves病经内科治疗临床症状缓解、血中甲状腺激素水平恢复正常后用药多长时间难以确定;许多患者停药数月、数年后可复发。本研究通过对不同缓解持续时间的graves病患者的血清trab检测,表明随着缓解控制时间的延长,trab的水平逐渐降低。许多抗甲状腺药物都有免疫抑制作用,而这种作用是一个缓慢持续的过程,故对graves病缓解的患者要持续用药较长时间。本研究结果表明,甲亢治疗缓解后再持续治疗9个月是必要的。 持续缓解9个月~3a各组间trab水平比较,差异无显著性,这表明graves病患者在接受正规内科治疗持续缓解9个月后,患者血清trab基本稳定在一个比正常值稍高的水平上,9个月后再持续用药并不能使trab水平继续降低,故缓解1a左右trab水平可作为是否更换治疗方案的指标。在对8例缓解9个月以上、trab为阴性而停药的患者随访中,仅1例复发;而5例缓解9个月后trab仍为阳性的患者,停药后2a内有4例复发。这提示以缓解9个月后trab转阴作为停药指标,未转阴者应考虑调整治疗方案。但由于随访病例尚少,较确切的结论有待进一步证实。
[1]王铸钢,陈家伦,许曼音,等.tsh受体抗体与graves病患者甲状腺功能及甲亢缓解或复发的关系.中华内分泌代谢杂志,1993,7:146-148.[2]王铸钢,罗敏,金静芬.促甲状腺激素受体抗体放射受体分析法的建立及其临床应用.中华内分泌代谢杂志,1992,8:103-105.[3]burmankd,bakerjr.immunemechanismsingravesdisease.endocrrev,1985,6:183-232.[4]王德全.促甲状腺激素受体抗体(trab)的测定与临床.国外医学内分泌学分册. 1989,9:29-32.
[M]来源:中华核医学杂志2000Vol.20No.1P.30-31【留言】