[摘要]目的探讨Graves病合并肝脏损伤的特点，从而为临床治疗提供帮助。方法对30例Graves病合并肝脏损害患者的游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素激素（TSH）、总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）、丙氨酸转氨酶（ALT）、谷氨酸转氨酶（AST）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）及临床表现、治疗方法进行总结分析。结果治疗后FT3、FT4下降早于ALT、AST、TB、DB，肝功能损害程度与甲亢严重程度相一致。结论甲亢与肝损伤二者可发生相互影响，及时、有效地治疗可使甲亢肝较快恢复。 [关键词]Graves病；肝脏损伤；发病机制 Graves病引起的肝脏损害在临床上相当常见。甲亢性肝损害临床比较常见，文献报道发生率20%～25%[1]。Graves病引起的肝脏损害多数呈亚临床状态。但少数重症患者也可出现黄疸、腹水、凝血酶原明显延长、肝硬化等严重情况。后者多发生于甲亢长期控制不佳或有心衰、严重感染等患者。甲亢合并肝功能损害，如不及时、有效地治疗，发展至重型肝炎，病情危重，预后差。 1资料与方法 1.1研究对象 2006年3月～2007年10月确诊为甲亢合并肝损伤30例，男13例，女17例，年龄26～60岁，平均（58.1±16.5）岁。 1.2诊断标准 具备以下四项者[1]：（1）甲亢诊断成立；（2）肝功能检查具备下列一项或以上者：①ALT及AST升高；②ALP升高；③GGT升高；④TB或（和）DB升高；⑤总蛋白或（和）白蛋白下降；⑥肝肿大；（3）甲亢控制后，肝功能及肝肿大恢复正常。 1.3方法 所有患者分别记录其治疗前、治疗后2周、4周及8周血中游离FT3、FT4、TSH、TB、DB、ALT、AST、TP及ALB的浓度，以观察甲状腺及肝功能。全部病例一旦确诊，根据出现的临床症状采用：（1）休息，高营养食品及多种维生素，维持水、电解质平衡；（2）停用一切肝损药物，同时进行保肝、退黄治疗（有黄疸者）如甘利欣等，辅以血浆，白蛋白支持治疗；（3）丙基硫氧嘧啶（PTU）开始可先用50～100mg，逐渐增加到100～150mg，每日3次，病情得到控制后，逐渐减少剂量至一个合适的维持量（合并心力衰竭、甲亢危象、感染、休克者积极相应治疗，待病情平稳后再给予PTU）；（4）β-受体阻滞剂，如心得安10～20mg，一日3次。（5）对于较为严重的肝损伤患者，应用糖皮质激素治疗；（6）也可根据情况行手术或[3]I治疗；（7）必要时行血浆置换；（8）严格控制心衰、感染等并发症。 1.4统计学分析 应用SPSS13.0统计软件对结果进行处理。定量指标用均数±标准差（x±s）表示。各组间多个样本均数的比较采用单因素方差分析。 2结果 2.1治疗前后肝功能与甲状腺功能的结果 治疗后FT3、FT4下降早于ALT、AST、TB、DB，但是随着甲状腺功能的恢复肝功能也逐渐好转。见表1。
表1治疗前后甲状腺功能与肝功能的结果
227.4±53.4
22.5±0.7~
0.42±0.05~
107.4±31.1~
54.6±115.0
20.2±2.5~
0.39±0.04~
50.3±12.6~
15.7±0.4~
16.4±1.6~
0.41±0.03~
24.3±
