正庆幸值班时间可以安静地写一个上午病历，就有位家长神情紧张地来到我跟前说：“医生，快去看看我的孩子，他今天都打算出院了，肚子忽然又疼起来。”
我随家长来到孩子所在的病房，这名14岁的高个男孩，正表情痛苦地在病床上辗转反侧。给他作腹部检查，无固定的压痛点，听诊觉肠鸣音稍活跃，可以第一个排除阑尾炎――我看到了他右下腹的阑尾手术切口。
由于病人不是我直接负责的，我简单安抚了家长和病人几句，就回办公室翻查病历。病人的入院诊断是肠系膜淋巴结炎，入院时白细胞稍高，最近的一个血细胞分析显示，白细胞已经降到正常，肝胆、胰脾、胃肠超声和胃幽门螺杆菌测定都没问题。
还能是什么原因导致的腹痛呢？泌尿系结石？过敏性紫癜？
我再次返回病房，建议对病人进行泌尿系超声和尿液分析的检查。如果超声能在肾盂或输尿管发现结石，或者尿液分析能发现镜下血尿的话，现在的疼痛就可能是泌尿系结石所为；另外，有些紫癜也会导致剧烈的腹痛，当全身尚未出现出血点时，肾脏可能已经受到了攻击，在尿液分析中就会发现红细胞。如果这两项检查能发现问题，就可以进行针对性处理了。
然而，随后的这两项检查结果全是阴性。我的猜测落空，孩子腹痛依旧。
我又想起肠道痉挛也可引起疼痛，于是建议使用开塞露协助孩子排便排气。几分钟后，家长一脸无奈地来找我：“还是没缓解，咋办啊？……唉，这孩子本来学习就不好，这回又耽误这么多天，本想出院后就回去上课的，不料又疼起来了。闹心！”
家长这番也许无心的牢骚，却给了我某种提示。我第三次来到病房，重点检查了孩子的腹部。这会儿，压痛点又跑到左下腹去了。
“我觉得你这个肚子疼，问题不是太大，”我看着孩子焦灼的神情，以一种胸有成竹的语气慢悠悠地分析，“你的阑尾被咔嚓掉了，阑尾炎可以排除；白细胞不高，有种少见的叫阑尾残株炎的疾病也可排除；而你现在左下腹又疼了，在左下腹你没什么特别的零件啊。若你是女孩，有个左侧卵巢，我还能考虑一下黄体破裂啊、宫外孕什么的……”家长大笑，孩子也笑，表情似乎不那么痛苦了。
“刚才作的多项检查，排除了肠梗阻、肾结石、紫癜、胃炎；肝胆、胰脾、肾脏、输尿管、膀胱等超声也查了，都没发现问题。所以呢，我可以很负责地说，不会有太大问题。很可能就是一过性的功能性腹痛，不是器质性的。”
“那我们现在该怎么办呢？他真的挺疼的呀！”家长趁我说话的间隙，赶忙问了他们最关心的问题。
“分散他的注意力，”我用眼角的余光扫了一眼那个大男孩，发现他一直很专注地听着，“比如，让他上上网啊，玩玩游戏啊……再比如，打打篮球什么的。”
“啊，我孙子是学校篮球队的队长呢……”孩子奶奶自豪地说，男孩脸上明显洋溢着得意之色。可是孩子爷爷的话马上抹掉了他的自豪感：“打篮球有什么用，学习那么差，考不上大学，将来有个屁出息！”其他人一时语塞。
“老爷子，您这个观点可不对。”我说道，“量体裁衣，因材施教，行行出状元嘛。您孙子篮球打得好，您非逼着他做他不喜欢的事，搞不好毁掉的是一个篮球明星，培养出的不过是一个庸才……哦，扯远了。再观察一会儿，不用作什么特别的处理。我觉得孩子问题不大，如果疼痛有变化，再跟我说。”
大约十分钟后，孩子真的不疼了，得以顺利出院。我嘱咐家长，回家后不要把孩子逼得太紧。
其实，孩子的这种情况，我们把它叫做功能性胃肠病，这是一组胃肠综合征的总称，多伴有精神因素的背景，属于心身疾病。其发病、发展、转归和防治，都与心理社会因素密切相关。在我国传统医学中，也有“忧思恼怒，伤肝损脾致胃痛”的说法。有研究发现，持续的精神紧张、情绪激动等神经精神因素，可使迷走神经异常兴奋，使胃酸分泌过多而导致胃痛。
需要注意，功能性胃肠病的诊断需要慎之又慎，一旦漏诊了严重的器质性疾病，后果就比较糟糕了。
已发表在：《家庭医生》2009-11期
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