创伤性腹膜后血肿546例的诊治体会

　　腹膜后血肿的腹部X线检查，有时可见腰肌轮廓不清，血肿包块阴影，无气肠段移位。但本组病例急诊经腹部X线检查，无一例显示上述征象；选择性血管造影对盆腔区或腹胁区的腹膜后血肿诊断、定位颇有帮助。本组有186例可疑合并肾损伤者施行静脉肾盂造影，亦显示出十分准确的诊断价值。但肾盂造影近年已被无损伤性、诊断准确性高、可定位定量的B型超声波和CT、核磁共振所代替。笔者在详细询问受伤病史及体格检查基础上，利用现有设备B超、CT，结合其他检查，对腹膜后血肿亦能做出准确判断。本组有103例就是因术前明确诊断，得到及时正确治疗而康复。

　　总之，鉴于腹膜后血肿缺乏特征性临床表现，又无可靠的检查确诊手段，昂贵的CT、核磁共振等先进设备目前尚不能普及，笔者对腹部外伤病人进行抢救治疗后，仍出现不明原因的内出血或低血容量性休克。在除外腹内实质脏器、损伤出血或血胸的可能时，应高度怀疑创伤性腹膜后血肿的存在。

　　2.2腹膜后血肿的治疗

　　腹膜后血肿目前尚未作为独立的外科疾病对待。又因其致伤类型复杂和出血来源不同，因此在治疗方法上近年来外科领域争议颇多。Lilwin将腹膜后血肿的动态情况分为：（1）稳定型，常见于一般腹膜后挫伤；（2）扩张型，腹膜后有挫裂伤或血管损伤；（3）搏动型，属于腹膜后的动态损伤。Henov［4］将腹膜后血肿所在部位分为：（1）中央区，常合并有十二指肠、胰腺、脊柱、下腔静脉、腹主动脉等损伤；（2）腹胁区，多见肾脏损伤；（3）骨盆区，多累及直肠、膀胱、后尿道或骼血管；（4）混合区，兼有上述区域的损伤。此动态类型和血肿分区符合临床实际。因为不同部位的腹部后血肿各具有其特殊性，所以对腹膜后血肿的定位和动态观察，在治疗中起着重要作用。

　　开放性腹部损伤常累及腹膜内、后脏器和血管，所以对开放性的腹部损伤并发腹膜后血肿［5］，无论损伤原因如何，在处理脏器伤的同时应一律探查有无腹膜后血肿。对合并有其他内脏损伤时，在处理内脏伤的同时，要探查腹膜后血肿。对不合并内脏或大血管损伤的单纯性腹膜后血肿，在不伴有血流动力学改变者，可在严密观察下行非手术治疗。对这类病人范围掌握宜窄不宜宽，否则有贻误治疗的危险。在正确处理腹膜后血肿，妥善处理合并脏器伤的同时，还要及时纠正休克，积极控制感染，防止肾衰竭、呼吸衰竭以及多器官功能衰竭等，都是至关重要不容忽视的。

　　1GriecoJG.Retroperitonealhematomafallowingtrauama：itsclinicalimportance.JTrauma，1980，20：733。

　　2马岩毅。创伤性腹膜后大血肿81例临床报告。创伤杂志，1989，5（3）：152-154。

　　3吴阶平，裘法祖。黄家驷外科学。北京：人民出版社，1986，942-958。

　　4HenovF.Retroperitonealhematmaoftraumaticpringin.SGO，1995，6：106。

　　5杨春明。损伤性腹膜后血肿（附54例分析）。实用外科杂志，2002，5（11）：585。