外伤性后腹膜血肿的治疗体会

【关键词】后腹膜血肿

　　后腹膜血肿是创伤外科临床上的常见急腹症之一。通常它很少单独出现，常伴有其他腹部脏器的合并损伤，对于后腹膜血肿的处理，是一件十分棘手的事情，稍有疏忽，可以导致严重后果。在此，收集我院1998～2004年经外科所收治的92例患者，治疗体会如下。

　　1临床资料转载于中国论文联盟http://www.lwlm.com　　1.1一般资料本组共92例，男76例，女16例;年龄8～65岁。车祸伤56例，坠落伤22例，斗殴伤14例。单纯性腹膜后血肿32例，腹膜后血肿伴内脏器官损伤60例，脾破裂3例，肝破裂5例，左右肝广泛破裂并结肠肝曲浆膜破裂1例，十二指肠破裂2例。并发休克49例。　　1.2治疗行脾切除术3例，脾修补术2例，脾切除加肝修补术3例。肝部分切除2例，肝修补术3例，肝修补加纱布肝创口填塞并结肠浆膜修补双套管腹腔引流1例，十二指肠修补、腹腔引流1例，十二指肠修补加空肠造瘘置双管并腹腔双套管引流1例，腹膜后血肿切开引流加一侧肾切除术1例，腹膜后血肿切开止血加肾修补术1例，剖腹探查腹腔引流5例。术后并发膈下感染3例，肠粘连不全性肠梗阻5例。　　1.3结果治愈87例，死亡5例，病死率5.7%。死于休克4例，十二指肠瘘、腹腔残余脓肿致慢性衰竭1例。

　　2讨论　　2.1后腹膜血肿后腹膜血肿常常与腹部其他脏器的损伤同时并存，严重威胁患者的生命。它是在突然的暴力撞击下，常使腹内脏器和脊柱发生损伤，并造成腹膜后血管的破裂，引起后腹膜血肿。往往引起低血容量休克，当其他部位损伤不能解释患者血容量的降低时，并有腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等表现时，应考虑到腹膜后血肿的可能。血肿所在的腹膜后间隙置于脊柱和腹膜腔之间，内有许多重要脏器。通常把腹膜后血肿划为三区，即上腹中夹区、双肾区和骨盆区。不同部位的血肿常伴有腹膜后不同脏器的损伤。中上腹部血肿常累及胰十二指肠以及大血管;双肾区血肿常累及肾和输尿管;而盆区血肿主要为骨盆骨折所致，但要注意有膀胱、直肠、子宫、附件以及髂血管的损伤。　　2.2腹膜后出血的诊断及处理腹膜后出血虽引起严重的失血性休克，但在诊断程序上，首先注意的问题是集中在各个脏器上。在除外腹部以外的损伤后，当有腹腔内出血的存在时，要首先确定有无腹腔内脏器破裂。同时，要注意有无后腹膜血肿存在的可能。在病情许可下，可经X线、B超、CT和血管造影等手段来判定腹腔内损伤的情况。但许多患者因病情危重，不能从容接受这些检查。诊断性腹腔穿刺是一种特别有效的诊断手段。当抽到新鲜不凝血时，腹腔内脏器损伤的诊断即可确立;而若穿刺到血性渗液，则怀疑有后腹膜血肿存在的可能。　　2.3治疗后腹膜血肿中的关键在于决定是否需要手术治疗合并有外伤性后腹膜血肿的复合伤，应积极处理脏器破裂。对较小的单纯性血肿，可以保守治疗观察。对合并腹腔内脏器损伤及腹主动脉等大血管损伤，危及生命者必须手术治疗。对较大血肿而又未明确是否合并重要脏器损伤的患者的治疗，笔者认为应积极抗休克治疗，尽可能不破坏腹膜后间隙的封闭性，以其血肿因腹腔后自身压力的增高而达到止血的目的。绝大多数的单纯性腹膜后血肿保守治疗得以吸收好转。即使开腹后，对于稳定的腹膜后血肿一般不宜贸然行切开探查止血。而对于后腹膜血肿是否要手术探查，对不同类型和部位血肿的处理各异。