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正文摘录:
2009年3月第6卷第8期・工作探讨・创伤性腹膜后血肿75例治疗体会牛万峰（河南省焦作市盂州中医院普外科.河南焦作454750）【摘要】目的：通过对75例外伤性腹膜后I札肿的临床分析，以提高对外伤性腹膜后血肿的早期诊断和早期治疗，方法：lnI顾。眺分析我院2000年3月～2008年7月收治的75例外伤。陀腹膜后血肿的临床资荆。结果：治愈70例，腹主曲脉刺破死亡1例，合并严重多发伤死亡4例。结论：早期诊断、早期治疗外伤・陆腹膜后血肿对降低死亡率、提高腹膜后损伤治愈率具有重要的临床意义。f关键词1腹膜后血肿；早期诊断；早期治疗[中图分类号】R605972[文献标识码]B【文章编号]1673―7210（2009）03（b）一137一02Clinicalanalysisof75caseswithtraumaticretroperitonealhematOmahlUWm母ng（C[1lT1rseMe【lic…eH0spjLalofMel’gzhou，Jlaozu‘，454750.Chinfdl【Ab照uact】objectire：T0lmpmvetheeadydi。gnos酬『lIltreatmcnthlrtraumatlcretmper_1（1n叫lhcmatomaMethods：DaLa州75t・as【、s『1fLIHu[Ila血mLr（’pc^【I¨1t-alhmat【）111afr0TTlMarch2000ItJJulv2008wasanaIvzed.Results：70（・ascst；urcd.1case（1iedflnlmabd0IlI】nalarte。yr“piure，4【’ast’sⅢ（、【jh）mscvcl℃_IlulI。plec0Ⅱlplicati（1『lsConclusioil：F0rtrau【11a血rdn’舻rlL0t毗aIhemat0111。IlaElelIts，early（1iagn。sisaTl【lt兀jatmentarejH’pona『1lnlr‘1e‘‘masi。唱thedeathraLeaIldimpr（，vi”gt}le【・ureraLe【Keyworo’s】Re¨”I）critonealhematoma；Eadydi。glIIlsis；Eadytreatlncnt腹膜后血肿frelropcdtonezLlhemaoma.RH）多为腹部或骨盆严重损伤所致，少数为胸膜后m肿直接扩展.术前诊断凼难，如果不及时处理，有导致死亡的危险。我院2000年3月～2008年7月共ll叟RH患者75例，取得了良好效果.现报道如r：1资料与方法1l一般资料本组75例，男40例，女35例，年龄15～59岁；其中.闭合’rI：腹部损伤60例，开放。PI：腹部损伤15例。受伤原I士I：交通事故26例.高处坠落伤19例.塌方挤压伤15例.斗伤8例.月刺伤7例。就诊时间O.5h～3d。合并其他系统损伤14例.其中，颅腩损伤3例.胸部创伤5例，四肢骨折6例。12治疗方法本组50例手术治疗，萁他25例保守治疗，治愈70例，死L5例.手术方式：剖腹探查加腹腔引流术25例.回肠修补肠系膜切开JE血8例.脾切除加肾修补2例.脾切除加肝修补3例，肝叶切除2例，脾修补1例，肾切除l例，肾修补l例，肾、十二指肠釉i伤补胃、空肠R0ux咖一Y吻合术l例，胰腺修补并肝、膊修补，小肠部分切除2例，脾切除、胰腺修补1例，髂内动脉结扎术1例，颅内m肿清除加剖腹探查2例。2结果本组75例患者70例治愈H{院.肝破裂致失m体克死亡2例，骨盆骨折合并腹膜后血肿死亡l例，十二指肠、结肠损伤死亡2例。3讨论腹部闭合伤多山钝性暴力引起，致伤机制和因素复杂，H有明照的“时相性”，有时必须密切观察伤情变化，重复使用各种检查手段，才能减少误诊和漏诊。详细询问受伤史和仔细查体是腹部闭合伤诊断最基本的方法。诊断性腹腔穿刺对明显的肝牌破裂、大血管破裂、空腔脏器伤是简单、安全、有效的检查方法，准确率达90％以上…。腹部立位x线对空腔脏器伤，血尿对肾损伤，Clr、B超对肝脾破裂都有诊断价值。腹膜后咀肿是骨折及严重腹内脏器损伤的并发症.病情复杂，大多需币术处理。但以下情况可采取非手术治疗：①经输液输mL后病情稳定且逐步好转者；②单纯骨盆骨折合并腹膜后m肿而无其他并发症、mml速度慢；③经静脉肾排泄忡造影、超声检查、c_r检查证实仅为肾挫伤者，腹穿仪抽出少许淡肌睦液体，无血流幼力学改变且排除了腹内脏器损伤者。本组非手术治疗25例，治愈20例。而出现以下情况则必须下术处理：①腹部钝性伤后有明显的失血性休克或腹膜炎体征；②证实有腹腔脏器损伤或血管损伤；③骨盆骨折大出血或开放性骨盆骨折疑有大血管损伤者；④穿透伤所致的腹膜后_0l肿；⑤非手术治疗后患者m压、脉搏及一般情况仍未好转，或者一度好转但又迅述恶化者。腹膜后间隙是一个潜在的腔隙，其间组织疏松，町以容纳3000～4000mll血液㈦，，腹膜后血肿时，体内血液大量丢失，尤其是合并腹内脏器及其他部位损伤时更加明显，因此在检测生命体征变化的㈨时，强蒯充分快速输咖输液，以早期纠正休克.对于中央B型腹膜后I虹肿人多数是凶胰十二指肠损伤所致。即使是范围不犬的血肿也应该积极榆查，防止遗漏。，剥于中央A型腹膜后血肿，如为腹主动脉、腹腔静脉破裂者则多心出m凶猛止血困难，手术效果差。本病的确诊在于临床医生的警觉性.当创伤后}n现下列症状时应考虑RH：①骨盆骨折伴失血性休克：②腹膜炎伴CHlNAMEDlCALHERALD田国医药导报137
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