关键词腹膜后血肿；手术时机；腹外伤
摘要目的探讨腹膜后血肿的诊断和手术时机的选择临床表现，体格检查、B超和CT等检查结果综合分析诊断，选择恰当的手术时机。结果本组58例中采用手术治疗42例，53例治愈，5例死亡。结论腹膜后血肿的诊断除依靠病史、体格检查外，腹穿、B超、腹部X线平片、CT检查均有利于诊断。对于中央区腹膜后血肿要积极探查，肾区后腹膜血肿选择性探查，
DIAGNOSISANDOPERATIONTIMINGOFRETROPERITONEALHAEMATOMA
ZhaoFengzi,TianQingyou,MaoYuanxun.
Departmentofsurgery,TheGeneralHospitalofYimamineralCo.Group,Yima472300,China
Keywordsretroperitonealhaematoma；operationtiming;abdomentaltrauma
AbstractObjectiveToapproachthediagnosisandoperationtimingofretroperitonealhaematoma（RH）.MethodsTheclinicaldatain58caseswithRHwerecollected,analyzedretrospectivelyfrom1995to2004.Theoperationtimingwasfixedinaccordancewithcomprehensivediagnosisfromcombinationofclinicalfeatures,ultrasonometryandCTscan.ResultsInallpatients,42caseswereperformedprocedureexploration,theremainder16casesweretreatedwithothertherapies.53casessurvive,5died.ConclusionsTheperitoneumpuncture,ultrasonometryBcheck,plainperitonealX-rayandCTscanareavailableinthediagnosisofRH,besidesdiseasehistory,physicalexaminations.Theprocedureexplorationshouldbeearlyperformedinmid-areaRHpatients,cautiouslydoneinpostrenalarea,commonlyusedinpatientswiththelargervascularinjuries,butabdominalmembranehematomaexploratoryshouldbeavoidedinpelvisarea. 腹膜后血肿是腹部外伤后的常见并发症，其早期诊断和及时有效的治疗，对降低病死率至关重要。现对我院1995―2004年收治的58例腹膜后血肿病例的诊断和手术时机的选择分析探讨如下。
1临床资料
1．1
1．2临床表现全部病例伤后均有程度不同的腹痛，呈持续性腹部剧痛34例，腰背痛7例，腹胀45例，恶心和/或呕吐23例，腹部压痛56例，有腹膜刺激征34例，肠鸣音减弱或消失39例，休克17例。
1．3诊断与治疗本组病例主要诊断依据
治愈53例，死亡5例。死亡原因为多发伤、伤势过重、严重失血性休克导致多器官功能障碍综合征（MODS），其中2例并发颅脑和胸部损伤，髂内动脉断裂1例，右肾盂输尿管断裂1例，重度骨盆骨折并会阴部挫灭伤1例。
3．1腹膜后血肿诊疗应注意的问题腹膜后血肿是腹部外伤后常见并发症，腹膜后脏器如肾脏、胰腺的损伤常引起腹膜后血肿，最常见的原因是骨盆骨折和腰椎骨折，本组统计占74%。临床工作中，开放性腹部外伤大多需手术探查，术中易于发现腹膜后血肿，而闭合性腹部外伤后腹膜后血肿由于临床表现无特异性，且多因并发伤掩盖，以至在处理
3．2腹膜后血肿切开时机的选择对于开放性腹内脏器损伤的腹膜后血肿患者，大多数能够及时手术，而对闭合性腹膜后血肿的处理则意见不一，认为腹膜后血肿主要是腹膜后小血管损伤出血或盆壁静脉丛、盆腔小动脉出血形成，完整的后腹膜对血肿可以起到压迫止血作用，一旦切开探查，会导致无法控制的大出血，增加病死率。另外，完整的后腹膜还可减少可能存在与腹腔内感染源有关的污染。因腹膜后间隙疏松，一旦感染，扩展迅速，病死率高［4］。但选择手术探查与观察治疗有时是极其困难的。本组一高处坠落伤患者，脾破裂并骨盆、股骨折、失血性休克，切除脾脏后，发现腹膜后血肿较大，而无其他脏器损伤结束手术，术后经补液、输血等支持处理，血压仍不稳定，2h后再次手术探查血肿证实为右髂内动脉一分支出血，终因器官缺血--再灌流损伤发展为MODS死亡。1例为脾破裂并小肠系膜裂伤，处理好脾脏和小肠系膜后观察腹膜后血肿无增大终止手术。术后腹痛无减轻且持续加重而未引起足够重视，12h后再次手术探查发现血肿明显增大，证实为右肾盂输尿管断裂，终因多脏器功能衰竭死亡。因此，我们认为腹膜后血肿切开时机的选择应注意以下几方面：①开放性腹部损伤并腹膜后血肿要切开探查，尤其腹部贯通伤。②闭合性无内脏损伤的腹膜后血肿，复苏后循环状态稳定者则易观察。③有腹腔内脏器损伤而后腹膜完整的，生命体征稳定者应尽量避免切开后腹膜进行探查。④骨盆区的腹膜后血肿，肾挫裂伤或可能为腹膜后小血管出血引起的腹膜后血肿应尽量避免探查。如系扩张性血肿，应手术探查止血。难以找到出血源时结扎髂内动、静脉，有时可以奏效。必要时行术中血管造影，帮助寻找出血源。⑤由胰腺损伤、十二指肠损伤、腹膜后较大血管损伤、较严重的肾损伤所致中央区腹膜后血肿，需积极手术治疗。⑥有严重休克又排除其他脏器损伤者，经充分补充血容量无好转者也应及时切开探查腹膜后。⑦有条件时可密切观察或定期复查CT后决定是否手术探查。
4参考文献 ［1］王桂生.骨科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，1982：317-318 ［2］江庭彪.骨盆骨折合并腹膜后血肿误诊5例报告［J］.创伤外科杂志，2001，3（2）：138 ［3］汪志明.腹部CT在外伤性腹膜后血肿诊治中的价值［J］.中国实用外科杂志，1999，19（12）：736-737 ［4］郑正葆.创伤性盆腔腹膜后血肿的诊断和治疗［J］.中国实用外科杂志，2004，24（12）：749
河南省义马市，义马煤业（集团）有限责任公司总医院外一科
友华北煤炭医学院解剖教研室
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