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正文摘录:
2008年1月第5卷第l期筛窦骨瘤导致气颅1例报告・个案报道・张文肇（内蒙古医学院第四附属医院影像科，内蒙古包头014030）【摘要】目的：总结分析骨瘤的cT表现和诊断要点。方法：使用GEMAX640型cT机对头颅进行轴位及冠状位平扫.层厚间隔5。nm，病变区2mm。结果：cT平扫可以清楚显示骨瘤的部位、大小、形态以及病变的毗邻关系等。结论：CT平扫可对本病作出全面的诊断，是诊断本病的可靠方法。【关键词】骨瘤；筛窦；cT平扫【中图分类号】R738【文献标识码】C[文章编号】1673―721O（2008）01（a）一121一01笔者近日收治筛窦骨瘤导致气颅l例，现报道如下：1病例简介患者.男。38岁，该患者于2006年8月无诱因突然出现右侧肢体麻木，双下肢不自主蹬动，继而出现意识不清，发作时头转向右侧，口吐白沫，持续约10min自行缓解，以后反复发作了6次。查体：T36℃，BP16／10kPa，心率80次／t／li‘B，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及。神经系统检查：四肢肌张力V级.生理反射对称，病理反射未引出。以“继发性癫痫”收住院。头颅CT平扫轴位显示：左侧额叶底部及顶叶表面可见多发的大小不等圆形气泡影。边界清，最大者径线为12mmxl6milk，冠状位示：左侧筛窦上部可见一不规则形致密影向上突破颅底骨质.向颅内延伸.cT值为957～1164Hu，径线为9mlYiXl3mrn，颅内部分呈“菜花样”.其内侧可见一宽约2.1mm骨质缺损，连通颅内与筛窦，左侧下鼻甲明显肥大，鼻中隔向右侧弯。cT诊断：①左侧筛窦上部致密型骨瘤导致筛顶骨质缺损合并颅内延伸。②气颅。③左侧下鼻甲肥大，鼻中隔侧弯（图1，2）。手术所见：瘤体大小为9-3minxl3.7mm，远端膨大，基底部较宽.与筛窦水平部相连，完全切除并送病检。病理结果：镜下所见符合致密型骨瘤。2讨论骨瘤为膜化骨良性肿瘤，常见于颅盖骨及副鼻窦内。通常直径在20mm以下，一般无症状，常在鼻窦x线检查时偶然图片1―2头颅CT平扫图：左侧筛窦上部可见一不规则形致密影向上突破颅底骨质向颅内延伸，颅内积气。被发现。如生长较大时则可产生压迫症状，引起头痛、突眼和眼球移位等，生长表浅者还可直接触及坚硬肿物。X线表现骨瘤一般分为3型，致密型骨瘤表现典型，多数通过平片即可确诊，只有少数需CT协诊。松质骨型及混合型有时在平片上与骨m管瘤、息肉或囊肿难以鉴别，需行CT检查方可确诊。骨瘤是较为常见的良性肿瘤，而骨瘤引起骨质缺损形成鼻窦与颅内直接沟通实属罕见。本例表现典型，特予以报道旧J。【参考文献】【1]上海第一医院《x线诊断学》编写组.x线诊断学【M】.上海：上海科学技术出版社.1978.871.f21廉宗澄.骨与关节x线诊断学[M】.天津：天津医学院第一附属医院放射学科.1982.173f31刘赓年x线征象分析[M】.北京：人民出版}十，1985.374.（收稿日期：2007―11-01）诊断KBS综合征必须具备上述至少3个表现16】。例1表现淡漠.不认识家人，贪食，暴露隐私部位。例2多饮多食，抢别人东西吃.还用嘴咬别人和自己。例3贪食，有时候不认识家人.用嘴吻别人。3例的l临床表现、头颅MRI和脑电图的特征性改变均符合KBS，另外，人类的KBS还有严重遗忘症、注意力涣散、痴呆、社交活动障碍等。KBS和双颢叶损害有关，尤其是双颞极、颞叶内侧。而HS[!引起病损以额颞为著，因此可解释KBS为何较常见于fiSE。头颅MRI显示：双侧颢叶海马萎缩明显，在动物模型中.切除颞下回可引起视觉失认，双侧海马、海马旁回、内嗅区皮质病变引起遗忘m。颞叶的病变可能累及到周边结构，口部探索是南于双侧额眶部皮质受损所致。另外颞叶和其他部位有广泛的联系，颞叶受损可能影响到下丘脑而出现贪食、摄食过度、性行为增强。综合文献分析，当患者临床上急性起病，出现发热伴行为异常、贪食、饮食习惯改变、性活动增强、遗忘等砭BS表现.头颅MRI显示：双额叶、颞叶炎性病灶，脑电罔特征性异常.要卣’先考虑ItSE的诊断，早期治疗预后较好。KBS的有效治疗为镇静剂或卡马西平Ⅲ，有不轨行为者给予氯丙嗪。出现贪食者要控制饮食，以防过度饮食导致肥胖，随脑炎的好转.上述症状也好转。【参考文献】f1]王新德.神经病毒学一基础与临床[嗍.北京：人民卫生出版社，2000.377f21BonnoS，Rashil~sF，MariI，et耐.Kluve―Bueysyndromeinherpeticmeni“goeneephaiitis[J].PresseMed，2001，30（3）：115一118[3】鼬Ⅱd~erlinKHerpessimplexVIFtlSinfections0fIhecentralneⅣ0ussys‘tem：encephal“isarIdmeningitis[J1.Herpes，2004，2：57―64.【4】KluverH，BuoyPc.Preliminat3r{malysis0ffunctionsnfthetemporallobesinmonkeys[JI.ArchNeurolP。ychiaq，1939，42：979―1000.【5]OzawaH，s踮al【iM,Sug~rII（，以耐Single―PhotmlemissioncTandMRfindingsinKluve卜Bucysyn（tmme：mer.ReyesyncIrome[J1.AJNR，1997，18：540-一542.[6】LillyRCummingsJLBensonDF,etdⅢlehumanKBS0~Neurology，198333：1141―1145[7】AygurlD，GuvenH，A1tin‘0pLPost（’13ntuslonaJ’K】uve卜B“cysyndrome[J1.AmericanJ0u丌lal0fEme~encvMedic；ne，2003，21（3）：246―247.（收稿日期：2007一lO一15）CrtlNAMEDICAl..}~ERAI―DIllmE~llil121
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