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作者：邵永良金中高周林江
【摘要】目的探讨脑原发性淋巴瘤的MRI表现特征。方法回顾性分析经病理证实的20例脑原发性淋巴瘤的MRI表现。结果脑原发性淋巴瘤20例共52个病灶，位于脑深部近中线区域占78.8%，形态不规则占71.2%，内部发生囊变占15.4%，周围水肿占84.6%，未见钙化、出血；T1WI呈低信号（30.7%）等信号（63.5%），T2WI呈等信号（69.3%）高信号（26.9%），增强扫描均呈显著性强化。结论脑原发性淋巴瘤MRI有特征性表现，熟悉其MRI特点有助于对本病作出正确的诊断。
【关键词】脑原发淋巴瘤诊断磁共振
【Abstract】ObjectiveTodiscussMRIfeaturesofprimarybrainLymphoma.Methods20caseswithprimarybrainlymphomaprovedbyoperationandpathologywereexaminedbyMRI.TheMRIfeatureswereanalyzedretrospectively.ResultsTherewere52lesionsin20patients.Thetumormightbesingleormultiplelesions,irregularinshape（71.2%）,cysticchange（15.4%）.OnT1WI,30.7%oflesionswerehypointenseand63.5%signalisointense,onT2WI,69.3%oflesionswereisointenseand26.9%werehigh.Alllesionsappearedasmarkeduniformenhancement.84.6%ofprimarybrainlymphomahadedema.ConclusionPrimarybrainLymphomahasspecificMRIfeatures,whichisusefulindiagnosisofthisdisease.
【keywords】LymphomaBrainPrimarydiagnosisMagneticresonanceimaging
脑原发性淋巴瘤（primarybrainlymphoma，PBL）是指只发生于脑内的淋巴瘤，颅脑之外体内各处均无淋巴瘤发生。随着获得性免疫缺陷患者、医源性免疫功能受损患者增多和检查技术的提高，脑原发性淋巴瘤的发病有增多的趋势，但仍是比较罕见的颅内肿瘤［１，２］，临床易误诊。MRI是术前诊断原发性脑淋巴瘤的主要方法。为提高对脑原发性淋巴瘤MRI表现的认识，收集资料完整并经手术或活检病理证实的脑原发性淋巴瘤20例，结合有关文献，探讨MRI的表现特征。
1资料和方法
1.1一般资料
本组20例，其中男12例，女8例，发病年龄12～78岁（平均54.8岁）。临床表现主要为头痛、肢体乏力、麻木偏瘫、精神异常等，均经手术或立体定向穿刺活检得以病理证实（手术后病理确诊12例，立体定向穿刺活检确诊8例），病理类型均为恶性淋巴瘤B细胞型。
1.2检查方法
全部病例均行MRI平扫及增强。采用GEHorizonLX1.5T超导MR扫描仪,行横断面、矢状面和冠状面扫描,层厚8mm,层间距2mm,序列包括SET1WI、FSET2WI。对比剂使用磁显葡胺（GD-DTPA）0.2ml/kg静脉注射,采用SET1WI序列。其中6例另有CT平扫及增强资料，采用西门子SOMATOMAR及PHILIPSMX8000CT机，层厚10mm无间隔扫描。对病灶的数目、形态、部位、密度及信号特点、强化特点及周围情况进行观察分析。
本组20例中，单发9例（图1,2），多发11例（图4），共52个病灶。发生部位：脑干4个（图3），基底节14个，丘脑1个，胼胝体8个（其中通过胼胝体累及对侧大脑半球3例，图5），枕叶10个，顶叶5个，颞叶5个，额叶4个，硬脑膜1个（图6）。52个病灶中41个位于脑深部近中线区域，占78.8%。形态及内部情况：52个病灶中，形态规则呈圆形或类圆形15个（28.8%），形态不规则37个（71.2%）；内部有囊变8个（15.4%）；均未见钙化、出血。MRI信号：T1WI呈低信号8个（30.7%），等信号33个（63.5%），高信号3个（5.8%）；T2WI低信号2个（3.8%），等信号36个（69.3%），高信号14个（26.9%）。增强扫描均呈显著性强化，其中因病灶囊变出现环状强化4个。瘤周情况：52个病灶中周围无水肿8个，轻度水肿17个，中度水肿17个，重度水肿10个，水肿发生率84.6%。发生于硬脑膜1例脑实质未受累而邻近颅骨破坏明显，局部头皮软组织明显肿胀（图6）。所有病灶均有不同程度的占位效应。
3.1临床和病理特点
脑原发性淋巴瘤是脑内少见肿瘤，占全部脑肿瘤的1%～6%［３～６］，这主要与脑实质内无淋巴组织有关。病理巨检肿瘤形态多样，为孤立或多发的圆形病灶，也可为境界不清的浸润或弥漫分布的病灶［７］，大多为B淋巴细胞起源的非霍奇金淋巴瘤，仅少部分为T淋巴细胞起源［４］，本组20例均为B淋巴细胞淋巴瘤。发病高峰年龄为55～65岁,男性多于女性，在35～45岁年龄段性别差异更加明显［８］。临床表现主要是由脑实质或软脑膜局部浸润引发的症状,通常出现头痛、恶心呕吐等颅内压升高症状。脑原发性淋巴瘤可发生于脑内任何部位，但由于脑内淋巴瘤多起自血管周围间隙内的单核吞噬系统，而脑内靠近脑表面及脑室旁血管周围间隙明显，故肿瘤常发生在中线深部脑组织，其一侧常与脑室室管膜相连，或肿瘤邻近脑表面；淋巴瘤也容易累及胼胝体而侵犯对侧半球［９］。本组20例52个病灶中41个发生于近中线区，占78.8%。少数可发生于邻近脑膜较浅部位，也可发生于眼眶及硬脑膜。可单发或多发。部分病例可沿侧脑室室管膜转移，本组15%发生室管膜转移。
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