骨原发恶性纤维组织细胞瘤的影像学诊断推荐到首页 □周恩平王娟杨敏洁周阳泱吴宇旋 《医药产业资讯》2009年第06期1/3页123
[摘要]目的:探讨原发性骨恶性纤维组织细胞瘤的影像表现。方法:回顾性分析9例经病理证实的原发性骨恶性纤维组织细胞瘤的X线平片和CT、MRI表现。结果:全部病例均发生于长骨,其中,长骨干骺端或骨端8例,骨干1例。X线主要表现为溶骨性骨质破坏,部分病例呈膨胀性骨质破坏,软组织肿胀或肿块,骨膜反应少见。结论:骨恶性纤维组织细胞瘤影像表现多样,在长骨干骺端或骨端有溶骨性破坏,伴有较大软组织肿块且无明显骨膜反应的。应考虑本病可能。
[关键词]骨肿瘤;恶性纤维组织细胞瘤;X线摄影;体层摄影;x线计算机;磁共振成像
[中图分类号]R78 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2009）02（c）-047-02
骨恶性纤维组织细胞瘤（malignantfibroushistiocvtoma,MFH）是由成纤维细胞和组织细胞组成的恶性肿瘤,又称恶性纤维黄色瘤和纤维组织细胞肉瘤等,属少见骨肿瘤,占原发骨肿瘤的1.9%,恶性骨肿瘤的4%,可原发或继发。笔者收集了9例骨原发性MFH,均经手术病理和免疫组化证实。报道如下:
1 资料与方法
本组9例中,男6例,女3例;发病年龄23-70岁,平均42岁。发病部位:股骨远端6例,胫骨远段1例,腓骨远段1例,肱骨干1例。患者均有不同程度局部疼痛病史,病程2个月-2年,均无关节功能障碍。
9例均行X线平片检查,其中,1例同时行CT检查,1例同时行MR[检查。CT检查采用TohibaAquoliong多层螺旋CT扫描,其层厚、层距3mm,重建1.5mm,骨窗和软组织窗观察,并行MPR重建。MRI检查采用SiemensAvanto1.5T超导MR扫描仪,层厚与层距均为5mm。
2 结果
2.1X线平片表现
6例病变位于股骨远端,其中,4例呈中心性斑片状溶骨性骨质破坏,边界模糊,骨皮质破坏变薄、部分消失,2例呈偏心性斑片状溶骨性骨质破坏。其中,1例骨质破坏区密度不均呈多个囊样改变,部分边界清楚,有硬化边,骨皮质破坏变薄、部分中断消失,近端可见扶垛状骨膜反应f图1a、2b）。1例病变位于胫骨远段,呈中心性斑片状溶骨性骨质破坏,边界不清,骨皮质破坏变薄（图2d）。1例病变位于腓骨远段,呈大片骨质破坏,部分边界清楚,病变区内可见粗条索状骨性分隔呈多房状改变,骨皮质破坏中断消失f图3g、3h）。1例病变位于肱骨干,呈溶骨性骨质破坏,边界不清。全部9例中,仅1例见骨膜反应,4例见周围软组织肿块。
2.2CT表现
1例行CT检查,表现为溶骨性骨质破坏,其内可见骨性分隔呈多囊样改变,密度不均,部分边缘清楚,有硬化边,骨皮质破坏中断伴周围软组织肿块（图1c）。
2.3MRI表现
1例行MRI检查,表现为胫骨下段骨质破坏,骨皮质中断,肿瘤在T1WI为低信号,T2WI为不均匀高、低混杂信号,增强后呈欠均匀明显强化（图2e、2f）。
3 讨论
骨恶性纤维组织细胞瘤,属少见骨肿瘤,病因不明。目前认为来源于具有多分化潜能的原始间充质细胞,该细胞具有向组织细胞、纤维母细胞及中间型细胞多方向分化能力所以MFH系一种多形性肿瘤,由分化不同的上述细胞及原始问叶细胞、多核巨细胞、炎性细胞等组成。根据瘤内各种组织含量的多少,可分为组织细胞型、纤维瘤型和黄瘤型等三种亚型。
骨MFH多为原发,亦可继发于畸形骨炎、骨梗死、骨纤维异常增殖症、多发性骨软骨瘤等。可发生任何年龄,以30-60岁最多,男略多于女。病变多累及长骨骨干及干骺端,约1/2以上发生于股骨、胫骨,少数发生于骨盆、肱骨、颌骨、脊柱、腓骨、肩胛骨等。主要临床表现为疼痛和肿胀,局部可出现大小不等的肿块,个别伴病理性骨折。临床病程长短不一,可持续数月至数年。实验室检查一般无异常发现。本组病例均以局部疼痛就诊,症状较轻,3例局部可扪及肿块。
本病影像学表现多种多样,缺乏特征性,病变可呈中心性或偏心性生长。在X线和CT上大部分表现为溶骨性骨质破坏,呈虫蚀样或地图样破坏,边界不清,无残留骨和硬化缘,骨皮质内缘不规则或破坏变薄、中断;多不伴有骨膜反应,偶可见层状、花边状骨膜反应。本组7例呈单纯性溶骨性骨质破坏,无骨膜反应。部分病例表现为囊样骨质破坏,可有程度不一的骨膨胀改变,骨破坏区边缘部分清晰,可伴有硬化边,酷似囊性良性病变,有的破坏区内可见骨性分隔,部分可伴有点状钙化。本组2例呈囊样膨胀性骨破坏,其中,1例骨破坏区内见多数骨性分隔呈多房样改变。肿瘤穿破骨皮质后,常形成软组织肿块刚,一般软组织肿块常较大,有的骨质破坏较小而软组织肿块却较大。肿瘤组织在MRITIWI呈低、等信号,T2WI呈不均匀高、低混杂信号,T2WI上低信号部分表示纤维性病变,细胞成分较少;高信号区表示基质中含有较多成纤维细胞及其他类型细胞成分。增强后呈明显强化,多数肿瘤强化不均匀,少数强化均匀。本组1例行MR检查,表现与文献报道相符。1/3页123评论（0篇）
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