新生儿呕吐的观察及护理体会

新生儿呕吐的观察及护理体会推荐到首页　□　《实用医技杂志》2008年第25期1/3页123作者单位：许昌市中心医院，河南许昌461000

【关键词】新生儿呕吐观察护理

呕吐是机体的一种防御性反射活动，其发生机制是各种原因刺激延脑呕吐中枢，反射性引起幽门、胃收缩，贲门松弛，同时腹肌和膈肌收缩，使腹压升高，导致胃内食物和胃液经食管排出体外。新生儿呕吐是新生儿期常见的病症之一，若处理不及时或不当将呕吐物吸入，可引发吸入性肺炎，反复呕吐易导致水、电解质紊乱，长期呕吐导致营养不良和维生素缺乏，影响宝宝的生长发育，严重呕吐可导致新生儿窒息，甚至引起死亡［1］。所以做好新生儿呕吐的观察和护理，尽量减少呕吐引起的并发症和协助医生诊断都是非常重要的。

　　1临床资料

2006年1月至2008年3月，我科收治了96例有呕吐症状的新生儿，其中男婴53例，平均年龄8d，女婴43例，平均年龄9d；诊断为咽下综合征者16例，颅内出血者15例，缺氧缺血性脑病者25例，喂养不当者20例，肠道感染者11例，先天性巨结肠者1例，胃食管返流者8例。通过积极治疗与护理均痊愈出院。

　　2临床常见的呕吐种类及原因

　　2.1呕吐羊水

　　出生当天或次日呕吐，吐出物为泡沫样透明羊水或淡咖啡色黏液，系母亲宫血、羊水及胃液混合物。

　　2.2喂养不当

　　主要是由于喂乳次数过于频繁，喂乳量过多或浓度不合适，温度过热或过冷。奶嘴孔太大，奶流过急，吞咽过快等喂养不当，喂乳后立即平卧或过早、过多翻动小儿，均可导致呕吐。

　　2.3胃黏膜受刺激

　　新生儿出血症、应激性溃疡等引起胃肠道出血可引起呕吐，呕吐物多为咖啡色或红色血性物。

　　2.4颅内压增高

　　常见于颅内出血、缺氧缺血性脑病等，呕吐呈喷射性，呕吐物多为奶液或乳块，前囟饱满，张力高。

　　2.5感染

　　以肠道感染常见，呕吐物为胃内容物，也可有胆汁，尔后出现腹泻。

　　2.6贲门—食管松弛

　　常在喂奶后平卧时引起，呕吐物为奶液，也可有陈旧性或新鲜血液，呈喷射性呕吐。

　　2.7各种消化道畸形如先天性食管闭锁、先天性巨结肠等。

　　3新生儿呕吐的观察

　　3.1对呕吐时间、次数和性状的观察

　　出生后1周内呕吐为功能性、先天性多见，1周后出现呕吐，系感染所致。应密切观察呕吐的次数、性质及量，观察呕吐的类型如属于溢乳，无压力呕吐，喷射性呕吐，频繁呕吐，间隙性呕吐，均应及时记录。

　　3.2喂养与排便的观察

　　注意患儿每次奶量，吸吮是否有力及胎粪排出情况，腹部有无肠型波动。

　　3.3患儿的反应情况

　　哭声响亮或微弱均应观察神经系统的症状，颅压增高的体征如前囟是否饱满，对患儿的体温、尿量，有否脱水或电解质紊乱等情况，均需观察记录。

　　3.4对已确诊的疾病性呕吐

　　应按疾病护理常规观察。

　　4.1禁食，胃肠减压

　　禁食可减轻对胃黏膜的刺激，是减少呕吐的基础。根据病因及患儿腹胀、呕吐情况决定禁食时间。禁食期间护理上应密切观察患儿的一般反应，包括哭声动作反应、觅食反射程度等。同时进行血糖监测，以防止低血糖的发生［2］。

　　4.2喂养不当所致呕吐

　　护理要耐心，吸吮猛的婴儿在喂奶时要吸吸停停，奶汁要适宜，姿势要正确，婴儿应取斜坡式卧位，喂奶后应将患儿竖起轻轻拍背，让胃内空气逸出，在吃奶后少翻动头、颈背，并将头抬高片刻。

　　4.3洗胃、灌肠

　　用1%碳酸氢钠液或生理盐水洗胃，清除肠道内的剩余物，对胎粪性梗阻引起的呕吐，用温生理盐水或1%肥皂水30ml～50ml加温后灌肠，使胎粪排出，呕吐停止。