颌面外伤致口底蜂窝织炎合并咽瘘1例

颌面外伤致口底蜂窝织炎合并咽瘘1例

作者：魏志民孔庆新　文章来源：口腔医学5　

[关键词]外伤；蜂窝织炎；咽瘘口底蜂窝织炎合并咽瘘者少见，现将我科收治1例报告如下。患者，男，20岁，因酒后摔伤颌面部16　h，左面部裂伤，口底肿胀，影响进食、呼吸，于2002年2月26日人院。查体：患者发育正常，神志清，痛苦貌，语音不清，自动体位，体温37．8℃，心率85次／min，呼吸28次／min，血压16．0／9．7kPa（120／74mmHg），心肺（―），肝脾未及，四肢活动自如，神经系统无阳性体征。专科检查：左面部、口底明显肿胀，左面部有长约6．0cm软组织裂伤，深达骨面，创面有大量泥沙污染，创缘尚整齐，口底压痛明显，压之较硬，无凹陷性水肿，开口度约2‘0cm，牙合关系正常。颈部，左前胸弥漫性肿胀，压之皮下捻发音明显。血常规：白细胞17．8x10　9／L，中性粒细胞0．90，淋巴细胞0．10，血红蛋白130g／L，正常摄胸部平片示颈部、左前胸皮下气肿。心电图正常。入院诊断：左面部软组织挫裂伤，口底蜂窝织炎，颈部、胸部皮下气肿。治疗经过：入院后行左面部软组织裂伤清创缝合术，术后给予头孢拉定6．0，甲硝唑250ml，能量合剂，维生素C3．0，氟美松5mg，静脉滴注，每日1次，用药3d后左面部口底肿消明显，体温正常。第3天上午患者饮水时感颌下突然性肿痛，渐加重，下午增加1次头孢拉定、甲硝唑静脉滴注，肿胀稍减轻，第4天下午患者感颈部闷胀，呼吸费力，体温38．5℃，立即局麻下行口底蜂窝织炎切开引流术，约引流出150　ml恶臭黄白色脓液，用大量3％双氧水、生理盐水冲洗脓腔，见口底肌群广泛坏死，有一直径约0．5cm瘘口与咽腔相通，用碘伏纱条填塞瘘口及脓腔，敷料覆盖，每日1-3次，术后给予鼻饲，静脉用药同前，切开引流后第2天，体温降至正常。细菌培养为金黄色葡萄球菌，药敏试验对头孢曲松、阿米卡星敏感，换用敏感药物，每天用3％双氧水、生理盐水交替冲洗，碘伏纱条填塞约2周后，咽瘘闭合。引流口有新鲜肉芽组织，于第25天在局麻下切除引流口瘢痕，修整创缘，缝合创口，1周后拆线，创口愈合良好。痊愈出院，共住院30d。讨论：本例患者左面部软组织挫裂伤与口底无穿通口，且缝合后达I期愈合，而患者就诊时口底肿胀明显，颈部、左前胸有广泛皮下气肿，仅仅软组织挫裂伤引起以上并发症的概率较小。笔者认为本症多是因咽腔黏膜损伤所致，患者口底再次肿胀于饮水吞咽时发生，由于咽腔有小创口，口底肌群感染，大量坏死，致咽壁黏膜薄弱，吞咽时咽肌收缩，致裂口扩大，水进人口底，加重感染。因患者口底肿胀，无法用喉镜检查，以至于切开引流后才发现明显咽瘘。本例患者咽黏膜损伤若能及早发现，行鼻饲，减少咽部吞咽动作及饮食对创面的污染，并适时地行口底蜂窝织炎切开引流，可缩短疗程，减少患者痛苦。

责任编辑：姚红祥