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风湿热

2009-12-06 www.yule.com.cn A +

风湿热是一种常见的反复发作的急性或慢性全身性胶原组织炎症,以心脏及关节受累最为显著。风湿热是风湿病的急性期或慢性期活动阶段,临床表现以心脏炎及关节炎为主,伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等症状。急性发作后常遗留心脏损害,特别是瓣膜的病变,形成慢性风湿性心脏病。风湿病在我国各地都有发生,但以寒冷地区发病率最高,多见于冬春季。

在发病前1~4周患者常有急性扁桃腺炎或咽峡炎等链球菌感染史。其典型的表现有发热、关节炎、心脏炎、皮下小结、环形红斑及舞蹈病等。

发热多为不规则的轻度或中度发热,伴周身乏力倦怠,多汗,食欲减退等。患者脉率加快,常与体温不成正比。小儿还可出现鼻衄、腹痛等表现。

关节炎以多发性、对称性和游走性为其特点。局部可有红、肿、热、痛和功能障碍,多侵袭大关节,如膝、踝、肩、肘、腕等,且反复发作。

心脏炎为临床上最重要的表现,儿童患者中65%~80%有心脏病变。在心肌、心内膜、心包的病变中,以心肌炎最重要。其常见的体征有心动过速,心率常在每分钟100~140次之间,与体温高度不完全成正比。并可有心脏扩大,心尖搏动弥散、微弱,出现心音改变和杂音及心律失常,严重者可出现心力衰竭。心内膜炎在病理上极为常见,但临床上多无体征。心包炎往往和心肌炎同时存在,是一种纤维素性或浆液纤维素性炎症,吸收后浆膜有粘连和增厚,但一般不影响心脏功能。

此外,尚有三分之一心脏炎病例既不伴有发热、关节炎等典型表现,心脏炎本身也不引起身觉症状,但却可以发展成为慢性心瓣膜病。

皮肤可出现环形红斑或皮下小结,时隐时现,历时可达几日或数月不等。在儿童还可出现无意识的不随意动作,行走、坐立、进食、握物等动作发生障碍。

本病与链球菌的关系十分密切。因此,防止链球菌感染是预防风湿病的一个重要环节。如防止上呼吸道感染、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎等。

发病患者,特别是有心脏炎者,必须卧床休息,待症状消失和实验室检查恢复正常后,仍须注意卧床休息,再逐步加强锻炼。在药物治疗中,青霉素是抗链球菌感染的首选药物。抗风湿常用药物有水杨酸制剂,如阿斯匹林、水杨酸钠等,以及其他消炎解热镇痛药,如保泰松、消炎痛等。同时,也可并用肾上腺皮质激素,如强的松或地塞米松等。

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