作者：刘海燕，申丽君，谭亚蒲，李明
【摘要】目的探讨电视胸腔镜手术（VATS）治疗巨大肺大疱围手术期护理。方法对9例（11侧肺叶）临床资料进行回顾性分析。患者肺大疱均占据胸腔＞50%,术前呼吸困难4级4例，5级5例。围手术期进行术前呼吸道准备、心理护理，术中密切配合，术后认真观察病情变化、防治并发症、胸腔闭式引流、肺功能训练等。结果本组9例患者11侧肺叶，其中7侧肺叶在单纯胸腔镜下完成大疱切除，另4侧肺叶在小切口辅助下施行了肺大疱切除。手术时间90～300min，出血50～300ml，术后2例并发皮下气肿。术后肺功能改善，呼吸困难明显缓解，指标提升1级5例，提升2级4例。结论VATS治疗巨大肺大疱是安全可行的，专科护理技术成熟可有效地预防并发症，促进患者较快康复。【关键词】胸腔镜检查；肺大疱；围手术期护理
【Abstract】ObjectiveToexploretheperioperativenursingofhugepulmonarybullatreatedbyvideo-assistedthoracicsurgery（VATS）.MethodsNinecasesofhugepulmonarybullatreatedbyVATSwereanalyzedretrospectively.Thepulmonarybullawereallbeyondfiftypercentofthevolumeofonesidepleuralcavity.Beforeoperation,thegradefourofdyspneainfourcases,thegradefivedyspneainfivecasesoccured.Complementaryairwaypreparationandpsychologicnursingbeforeoperation.Assistingsurgeoninoperation,observingillness,preventingthecomplications,nursingtheclosedrainingofpleuralcavityandtrainingpulmonaryfunctionafteroperationwereperformed.ResultsAmongtheninecases,sevencasesaccomplishedpulmonarybullaectomysimplybyVATS,theotherfourcasesneedadditionalminimalincision.Operativetimerangedfrom90to300minutes.Bloodlosswere50～300ml.Endermicemphysemaoccuredafteroperationin2cases.Afteroperation,theconditionofpulmonaryfunctionimproved,dyspneawerecatabatic,theguidelineofdyspnearaised1gradesin5casesand2gradesin4cases.ConclusionThetherapyofhugepulmonaryVATSissafeandfeasible.Theperioperativenursingcanpreventthecomplicationseffectively.
【Keywords】pulmonarybulla;thoracoscopy;perioperativeperiodnursing
电视胸腔镜手术（VATS）是现代胸腔镜技术与先进的医疗器械完美结合的产物。术中医生利用胸腔镜为病人实施手术，大大提高了手术质量，切口小、出血少、损伤轻、并发症少、术后恢复快且美观不留瘢痕，改变了过去人们对胸科手术损伤大，危险性高的恐惧心理。我院2004年3月～2005年12月利用胸腔镜对9例（11侧肺叶）巨大肺大疱进行治疗，现将围手术期护理进行回顾性分析报告如下。
1.1一般资料本组9例11侧肺叶，其中男8例，女1例，年龄42～72岁，均明显消瘦。有吸烟史12～44年；均有慢性支气管炎病史；合并肺气肿5例，合并高血压5例，合并糖尿病4例，5例有陈旧性肺结核。患者肺大疱均占据胸腔＞50%，3例肺组织压缩90%；胸片或胸CT片可见肺内有一至数个肺大疱存在，提示主要病变即巨大肺大疱发生在右肺6例，左肺3例，双侧均有巨大肺大疱2例。术前呼吸困难4级4例，5级5例。因患者呼吸困难明显，考虑肺大疱破裂可能，未做肺功能测定。
1.2手术方法全身麻醉，双腔管气管内插管，健侧单肺通气，健侧卧位。美国史塞克产品电视胸腔镜，VATS按标准3切口法施术，切口1～1.5cm，经腋中线第7肋间作第1切口，约1.5cm，放置胸腔镜套管，此切口作闭式引流，操作口位于腋前线第4或5肋间，3切口呈品字形。进胸后在胸腔镜监视下，密切配合医生完成手术。
2围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1术前评估根据护理体检评估患者健康状况、心肺功能情况、心理状况及对手术的耐受力。
2.1.2术前准备协助患者做好各项常规化验检查，如肝肾功能、血常规、血糖、电解质、心电图、胸部透视等；常规备皮；指导练习床上大小便。
2.1.3心理护理VATS治疗巨大肺大疱尚未得到广泛应用和推广，患者对手术方式不了解，多数存在恐惧心理，担心手术效果。针对这一心理特点，制定相应护理计划，将VATS基本步骤、优点、适应证、手术效果、术中术后注意事项等，逐一向患者及家属交待清楚，针对患者的心理状况进行心理疏导，取得患者的配合。
2.1.4呼吸道准备教会患者如何进行有效咳嗽和深呼吸，药物治疗气道阻塞及支气管痉挛，予抗生素雾化吸入，清理呼吸道，控制肺部感染。如有可能停用皮质类固醇治疗，以免术后切口愈合不良及漏气。嘱患者戒烟。在护理操作时注意保暖，避免受凉而诱发上呼吸道感染。
2.2术中护理备齐各项抢救用品，将患者按需要摆好体位。全身麻醉，双腔管插管，健侧单肺通气，术中密切配合医生完成手术。
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