1病历摘要
患者，男，52岁，退休职工。因咳嗽、咳痰，呼吸困难5年，加重2天入院。患者既往有慢支、肺气肿病史。本次因受凉后出现明显呼吸困难，夜不能寐，伴有轻微的咳嗽、咳痰，无高热。门诊拍X线胸片，以“气胸”收入院。入院查体：T37.5℃，P100次/min，R30次/min，BP115/70mmHg，患者神志清，半卧位，呼吸急促，大汗。气管居中，颈静脉充盈。桶状胸，双肺叩诊过清音，左上肺呼吸音消失，双肺可闻及少许干音，无湿性音。心浊音界缩小，心音遥远，心率100次/min，律齐，三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，P2>A2。肝肋缘下2cm，腹水征阴性。双下肢无水肿。入院后复习X线胸片，双肺透亮度增强，纹理紊乱。左上肺野可见8cm×10cm的透光区。左侧肺被压缩1/3，心影成梨形。但仔细辨认透光区内可见少量细小肺纹理。
由此该患者诊断为慢支、肺气肿、巨大肺大疱、肺心病。治疗给予抗感染，应用喘定、地塞米松平喘及对症处理。住院1周，患者喘憋症状稍有缓解，自动出院。
2讨论
肺大疱和气胸患者都有明显呼吸困难，X线胸片（如该例）有相似之处，易出现误诊误治。但两者有本质区别，治疗方法也不相同。现分述如下：（1）肺大疱起病缓慢，为长期胸闷，变化不大。气胸多为突发、胸闷、气短，胸痛明显，多为刺痛，患侧肩部有酸胀感；（2）肺大疱叩诊过清音，呼吸音减弱，长期无变化。而气胸体征依气胸程度而变化；（3）X线胸片：肺大疱边缘看不到发丝状气胸线，疱内有细小条纹理，为肺小叶和血管的残遗物，肺尖肋膈角及心膈角可见肺组织。而气胸呈胸外侧的透光带，其中无肺纹理。肺疱内压力与大气压相仿，抽气后大疱容积无明显改变；（4）心电图：肺大疱胸导联电压长期无变化，气胸胸导联电压在气体吸收后电压可升高。巨大肺大疱内科保守治疗效果不佳，建议患者经胸腔镜行肺大疱切除术。故在临床工作中，遇到呼吸困难的患者要详细询问病史，仔细阅读胸片，才能做出正确的诊治。
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