腋下小切口手术治疗肺大疱并气胸

疗法提供：解放军第206医院外一科杨军

健侧卧位，术侧上肢抬高，前臂水平固定。左侧开胸23例，右侧17例，双侧1例。病人腋中线切口，长（80±20）cm。

逐层切开，不切除肋骨。上叶肺病变经第5肋间进胸，中、下叶肺病变经第6肋间进胸，不切断肋骨。进胸探查，开胸器撑开至手能进入胸腔探查为度。

行肺粘连松解术，粘连部位多位于穿刺引流部位。结扎肺大疱和漏气部位，去除复发隐患。用止血钳钳夹住肺大疱基底，节除肺大疱，间断褥式交锁缝合结扎肺大疱基底部或漏气部位。

切除的肺大疱送病理检查（结果均为良性病变）。关胸前用碘酒纱布常规行胸膜涂擦固定。

置多孔加长胸管，以利排出胸腔积气、积液，平均手术时间60分钟，失血量<100ml，术后3~7天拔管，均无术后并发症。

大多数肺大疱都发生在上肺叶的肺尖部或肺表面。采用腋下切口微创外科手术治疗，完全能达到预期效果，其创伤小，出血少，疼痛轻，心肺功能干扰小，不需输血，引流量少。

手术中需根据病变或胸膜粘连情况选择肋间切口，切口长度不受限，需要时可延长，以完成较复杂操作，在患侧相应肺叶的壁层胸膜用碘酒纱布均匀地摩擦，使胸膜腔在术后能有序粘连，预防术后再发生肺大疱破裂可发生。

患侧腋下纵行小切口，不切断背阔肌等肌肉组织，对上肢运动功能无影响。伤口愈合后，上肢自然下垂，几乎看不见瘢痕，符合微创原则。

而常规侧切口开胸虽治疗彻底，但损伤重、出血多、痛苦大，瘢痕度约20~35cm，外侧切口则不够隐蔽，尤其女性患者可能损伤乳腺组织。

电视胸腔镜手术具有微创性，但费用昂贵。综上所述，腋下小切口操作简单、方便，不需特殊器械，费用低，不破坏胸廓的完整性，术后疼痛轻，恢复快，对呼吸功能影响小，且切口隐蔽，美观效果好。