肺出血

【文　摘】患者，男性，35岁，因“痰中带血25d，发热、少尿8d”于2005年10月6日入本院。患者25d前出现咳嗽、痰中带血、恶心、呕吐、腹泻，外院查血常规、肾功能、电解质、腹部B超均正常，胸部透视无特殊发现，予“庆大霉素、头孢”等消炎，腹泻缓解，但咯血无缓解。8d前患者出现不规则发热，体温37．3～38．2℃，尿量逐渐减少至50ml／24h以下，血肌酐进行性升高，最高达1500μmol／L，胸片示右下肺浸润性病灶，经血透、消炎、止吐等治疗共1周，病情无好转。入院时一般情况差，咯血约100ml／d，半卧位、唇微绀，呼吸急促（32次／min），体温38℃，血压150／110mmHg，脉搏105次／min，双肺呼吸音粗，双肺底有少量湿音；血白细胞6×10^9／L、中性82％、血红蛋白63g／L、血小板100×10^9／L，尿蛋白5g／L、白细胞0～2／Hp、红细胞＋、颗粒管型0～2／Hp；血肌酐719μmol／L，空腹血糖6mmol／L，抗核抗体谱、梅毒、HIV阴性，凝血4项正常，血沉118mm／h，免疫球蛋白正常，补体C30．86g／L，5次痰查抗酸杆菌阴性，抗结核抗体阴性，PPD阴性，肥达反应弱阳性，抗中性粒细胞细胞质抗体（ANCA）阴性，抗肾小球基底膜抗体酶联免疫吸附法36％，胸片示双肺模糊云絮状密度增高影，与双肺门影重叠，彩超示双肾体积增大、实质回声增多、肾锥体扩张、动脉阻力指数增高。肾活检18个肾小球中有17个大的细胞性及细胞纤维性新月体、肾小球结构破坏伴中性粒细胞浸润、肾小囊基底膜断裂、肾小管上皮细胞肿胀、管腔内有蛋白管型、肾间质灶性淋巴细胞浸润、肾小球毛细血管壁有IgG、C，线状沉积（＋＋）。