中国城市2～5岁儿童睡眠障碍影响因素分析

　　22睡眠障碍患病情况（表1）2～5岁儿童睡眠障碍总患病率为1975％，不同地区、不同性别分布差异无统计学意义。但不同类型睡眠障碍的分布存在性别差异，女童梦游、夜惊患病率高，男童则磨牙、用口呼吸患病率高。

　　表12～5岁儿童常见睡眠障碍的患病率及性别分布（略）

　　注：男女童比较，*P<005

　　23睡眠障碍影响因素分析对睡眠障碍总患病率进行单因素分析。结果显示，儿童睡床情况、变换睡眠地点、睡前需要安慰物、夜间睡前30min看电视或玩电脑、夜间入睡方式、居室嘈杂程度、家庭教育方式、家庭教育态度、儿童容易适应新环境、儿童愿意表露情绪、儿童容易冲动／好动、儿童患有慢性疾病、孕周、出生窒息、母亲孕期被动吸烟、父母有睡眠障碍、近1个月感冒次数、近1个月鼻炎次数、蛲虫病、哮喘等33个因素差异有统计学意义；在控制年龄的混杂影响后，以单因素分析差异有统计学意义的因素为自变量对睡眠障碍总患病率进行多元逐步Logistic回归分析，共筛选出16个影响因素，其中说服教育、容易适应新环境、自行入睡3个变量为睡眠保护因素（OR<1），而居室嘈杂、鼻炎等13个变量为睡眠危险因素（表2）。

　　表22～5岁儿童睡眠障碍多因素分析（略）

　　单因素及多因素分析结果提示，不同孕周儿童睡眠障碍发生率不同主要源于过期产儿与足月儿或早产儿之间的差异，而后两者在发生率上差异无统计学意义，与近年的研究结果相似〔3〕。可能是早产儿作为一特殊群体，其早期发展更受家长关注，在睡眠觉醒周期的训练上早于足月儿，所以其睡眠的发展并不滞后（但也不排除本调查中早产儿以轻度早产为主，对睡眠发展的影响不大），应该更多的关注过期产儿的睡眠健康。家庭是儿童早期生活的主要环境，儿童的睡眠不可避免会受家庭环境、父母教育方式等多方面的影响。环境安静有助于儿童睡眠的启动和维持；父母采取说服教育，注重亲子交流，儿童情感体验良好，有效促进睡眠；而父母教育态度不一致，在日常习惯、个人取向等方面存在较大差异，使子女缺乏统一的标准来衡量自身的行为，不利于儿童良好睡眠习惯的形成，容易诱发睡眠障碍。不良的睡眠习惯是儿童睡眠障碍的重要影响因素，需要睡眠安慰的儿童较自行入睡儿童睡眠障碍发生率高。对于同床睡眠，国际上的看法褒贬不一〔4〕。但从本研究来看，这种睡床方式对儿童睡眠主要呈负性作用，容易导致夜间睡眠碎片化。推测主要原因在于同床睡眠方便父母随时发现儿童夜间睡眠不安，而在正常快动眼期睡眠多伴有较丰富的表情或动作，此时儿童夜间睡眠不安很可能是正常现象，如果父母缺乏必要的睡眠知识，往往会错误的给予过多的护理，甚至打断正常的睡眠，反而不利于儿童睡眠的发展。此外，呼吸道疾病对儿童睡眠影响突出，特别是和睡眠呼吸障碍显著相关〔5〕。本研究还发现，这类疾病亦可诱发其他类型的睡眠障碍，例如感冒、鼻炎等，常引起上呼吸道阻力增加，且多有鼻塞、咳嗽等症状，使儿童入睡困难，容易夜醒、尿床、磨牙、梦话等问题的发生率也有所增加。儿童睡眠问题是家庭环境、睡眠习惯、疾病等多因素综合作用的结果。因此，应加强睡眠卫生教育，提高家长保健意识，从小培养儿童规律的睡眠节律、良好的睡眠习惯，从多方位营造和谐的睡眠环境，为儿童睡眠健康提供有利保障。

　【参考文献】　　〔1〕ZuckermanB,StevensonJ,BaileyV.Sleepproblemsinearlychildhood:Continuties,predictivefactors,andbehavioralcorrleates［J］.Pediatrics,1987,80:664-671.　　〔2〕OwensJA,SpiritoA,McGuinnM.TheChildren'sSleepHabitsQuestionnaire（CSHQ）:psychometricpropertiesofasurveyinstrumentforschoolagedchildren［J］.Sleep,2000,23（8）:1043-1051.　　〔3〕ShimadaM,SegawaM,HigurashiM,etal.Develoopmentofthesleepandwakefulnessrhythminpreterminfantsdischargedfromaneonatalcareunit［J］.PediatricResearch,1993,33:159-163.　　〔4〕HayesMJ,ParkerKG,Sallinen,etal.Bedsharing,temperament,andsleepdisturbanceinearlychildhood［J］.Sleep,2001,24（6）:657-662.　　〔5〕RedlineS,TisherPV,SchluchterM,etal.Riskfactorsforsleep-disorderedbreathinginchildren:associationswithobesity,race,andrespiratoryproblems［J］.AmJRespirCritCareMed,1999,159:1527-1532.