恶性葡萄胎和绒癌

恶性葡萄胎和绒癌是妇女妊娠时期的常见肿瘤。葡萄胎、恶性葡萄胎和绒癌都是滋养叶细胞的肿瘤，但它们的组织学和生物学特性各有不同。

1、由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿使绒毛变成了大小不等的水泡，相互间有细带相连如成串的葡萄状的肿瘤就叫做葡萄胎或称之为水泡状胎块。它的特点是：只在子宫内膜的浅层，不深入到肌层，属于良性肿瘤。但有约5-20%的葡萄胎可在术后的1-2年内发生恶变。

2、如果葡萄胎的组织即水泡状组织已超过子宫腔范围，侵入到子宫肌层深部或在其它部位发生转移者就叫做恶性葡萄胎。它的特点是肿瘤细胞不断地侵入子宫内膜和子宫肌层。有些水泡样组织存在于血管内，且可随血液循环转移到肺、脑或其它组织器官。

3、在绒毛上发生的高度恶性且极易发生局部浸润和远处转移的肿瘤就叫绒毛膜上皮癌，它的特点是癌细胞大片侵犯子宫壁和周围血管。而且使组织破坏出血和发生凝固坏死。

良性葡萄胎的临床表现：

1、有停经史和阴道出血：患者必须是已婚或有性生活史的妇女。一般在停经2个月后又有不规则的阴道出因，很象早期流产。流血的初期，血量较少，呈间断性，血色常为紫色或棕色。随病情的发展，出血量逐渐增多。有时在血块中伴有水泡样的组织流出。

2、贫血：由于出血，病人长期失血会出现各种贫血症状；患者常有头晕眼花、疲倦无力，严重者可出现活动性气促、晕厥等症。约有70%的病人会有不同程度的出血、贫血。

3、子宫异常增大：由于葡萄胎的生长速度很快，而且子宫腔内常伴有积血，所以子宫增大的速度很快，增大的子宫与妊娠的月份不符，也就是说，停经才2-3个月，而子宫就象怀了5-6个月那么大。病人可以发现下腹部明显的腹胀，但没有胎动感，也没有胎心音。

4、妊娠中毒症状：部分病人可出现头晕、恶心、呕吐、高血压、水肿和蛋白尿等症状。少数病人还可以发展成先兆子痫和子痫。

5、阴道检查：可到医院进一步明确诊断。

葡萄胎的病人，即使是手术后，也会有少许隐蔽在静脉丛内的滋养层细胞。这些细胞经过一段时间或是在外界环境的诱导下，可以重新活跃而发生恶变。这个时间大多数在1-2年，少数更长时间。所以良性葡萄病人，即使是治疗愈后，也要注意定期到医院进行检查。一般要求2-6个月到医院复查一次，连续检查两年，如果两年内无异常改变，就很少会有恶变的可能了。但由于有葡萄胎的病史，所以最好要间隔两年以上才能再次怀孕，并且注意做好产前的检查，如有异常及时终止妊娠。

恶性葡萄胎的临床表现如下：

恶性葡萄胎的临床表现在初诊时与良性葡萄相似。如果葡萄以过吸宫术或刮宫后，仍有不规则的阴道出血。肿瘤组织经过血液循环，可以转移到肺、脑等重要组织和器官。转移到肺部可有咳血，一般量不多。可以血丝痰或痰中带血，部分患者可有胸痛或背部疼痛。转移到脑部时，可有头痛、呕吐、视力障碍等症，严重者可出现脑水肿、脑疝、昏迷等症。转移到阴道者，可见阴道内粘膜有紫色的结节，如有性生活或其它原因引起破溃时，可引起出血。另外，在个别恶性葡萄胎的病人中，绒毛侵蚀穿破到子宫的外层时，病人可有不同程度的腹腔出血

。这时病人可以出现急性腹痛，出冷汗，面色苍白，头晕眼花。出血量多时病人可发生休克，病人四肢冰冷，口唇面色苍白，不省人事等症状。须及时抢救。

绒毛膜上皮癌的临床表现：

绒毛膜上皮癌是一种高度恶性的肿瘤。绝大部分的绒毛膜上皮癌的发病与妊娠有关，约40-60%继发于葡萄胎之后。30%继发于各种流产之后，如继发于异位妊娠、人工流产、稽留流产之后。绒毛膜上皮癌的临床表现有以下几点：

1、阴道的出血：病人可有阴道出血，尤其是在葡萄胎、流产或足月妊娠分娩后又出现阴道出血，呈持续性或不规则性的出血，出血量时多时少，量多时可以引起失血性休克。

2、转移的症状：本病易发生局部工虽肝、肺、脑、胃肠道等处的转移，并出现相应的症状；如腹部疼痛、腹胀、咳血、头痛、呕吐等症状。在这些器官中肺是最常见的转移部位。当转移到肺时可有咳嗽出血、胸闷、胸痛、呼吸困难，胸腔积液等症，有些病人可无其它任何症状，而先有咳嗽胸痛，并在做X光胸部检查时才发现肺部阴影。脑转移虽较肺转移少见，但它是绒毛膜上皮癌死亡的主要原因。脑转移常继发于肺部转移之后，癌细胞经过颈内动脉或脊椎动脉进入到脑血管，形成脑部的转移灶。病人可有头部疼痛，用一般止痛药效果不佳，恶心、呕吐、肢体活动不灵活，偏瘫、失明、失语、抽搐、昏迷，肿瘤压迫脑组织时可引起颅内水肿、高压、脑疝等严重并发症，病人可突然发生呼吸停止而死亡。此外，病人由于肿瘤广泛转移，消耗大量的营养，病人可以出现发热、贫血、消瘦等全身症状，并在短期内出现恶病质。

总之绒毛膜上皮癌的表现可因其转移的部位不同而异。本病化疗的效果很好，即使是有远处转移的病人，也有望取得较好的疗效。