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一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿时称为多胎妊娠（ｍｕltiｐleprｅgｎａｎｃy）。多胎妊娠的孕妇并发症多，早产发生率及围产期死亡率高，故属高危妊娠范围，临床上应予以足够的重视。第１节多胎妊娠的发生率及发生原因【发生率】多胎妊娠中以双胎妊娠较多见；三胎少见，四胎以上罕见，西林（Ｈｅll-ｉn，１９８５）根据大量资料统计得出多胎发生定律：即在任何一段时间中，若以１∶Ｎ表示双胎分娩与全部分娩之比例，则在同时期中，三胎分娩的比例为１：Ｎ2，四胎分娩的比例数为１∶Ｎ３。根据后人大量统计资料的复核，发现西林定律仅为数学上的近似值（Gｕttmａｃｈｅr，１９５3），如西林本人统计为１∶８９n1（ｎ代表一次妊娠中的胎儿数），即每８９次妊娠中有一次双胎，三胎则为1∶８９２，四胎为１∶８９3其他依次类推，因各人统计资料稍有不同，故多胎妊娠发生率的传统近似值如下：双胎１∶８０三胎１∶８０２=１：６４００四胎１∶８０3=１∶５１２，０００据世界文献报道，五胎分娩者共有７１例，存活至成人者２例，加拿大Ｄｉoｕllｅ五姐妹（１９３４）即为其中一例。Ｆujikｕra等（１９７４）报道Ｄａvis家族五胞胎存活至３岁９个月时，运动及智力发育良好。六胎及七胎分别有过５例及２例报道，均未存活。多胎妊娠的发生率，随地区及种族不同而有差别，最多见于黑人，而东方则较少，白人者居中。单卵双胎之发生率比较恒定，大约２．３～４‰，在世界各地约每２５０名出生婴儿就有一名，并且不受种族、遗传、母亲的年龄与胎次等因素影响，而双卵双胎则与上述因素有关。其发生率从１．３‰（日本）到４９‰（尼日利亚）不等。在美国双胎发生率大约为１２‰。如Ｍｙｒｉａｎthopoulos（1９７０）发现，每１００名白人产妇就可分娩一双胎，而在黑人妇女，每７９名产妇就有一位分娩双胎。在非洲某些地方，双胎发生率很高，Ｎylａｒｄer（１９６９）在尼日利亚的一个村落，发现每２２个婴儿中就有一个双胎，而在东方则较少，如日本，分析１０００万以上的孕妇，结果每１５５个出生婴儿中仅有一个为双胎。我国双胎的发生率为１∶６７．６。此种不同种族而有不同的发生率是因双卵双胎之发生率不同之故。有人发现，双胎受孕的发生率比妊娠后期及分娩者更高（因发生流、早产者不少）。Ｒobinsoｎ等（１９７７）用超声波检查妊娠头三个月之孕妇，发现有３０例孕妇为双胎受孕，而仅有１４例产妇分娩双胎，11例产下一个胎儿及一个枯萎卵（blightｅdoｖｕm），４例为两个枯萎卵，及一例有枯萎卵及过期流产。多胎之性别比率：双胎中男性胎儿比单胎少。在人类男性胎儿所占百分比随着每次妊娠胎儿数目之增加而减少。（Ｓｔraｎdsｋoｖ等，１９４６）研究３１００００００例产妇，发现单胎男性婴儿所占比率为５１．５９％，双胎男性为５０．８５％，三胎为４９．５４％；四胎为４６．４８％。【发生原因】一、遗传因素一定的家族有分娩多胎的倾向性，Ｗhiｆｅ等（１９６４）研究４０００份有关报告，发现若妇女本身为双卵双胎者，其下一代为双胎的机会是每５８例孕妇就有一例。反之若父亲本身为双卵双胎者，其下一代为双胎的机会为每１２６例孕妇才有一例。Ｂｕlmｅｒ（１９６０）资料认为母亲本身为双胎者，其下一代为双胎的机会是４％（１／２５），而父亲本身为双胎者，其下一代为双胎者为１.７％（１／６０）。故由此观察可知，在遗传上，双胎之决定因素，母亲之基因型较父亲更重要。有统计，２７例双卵双胎，其中１２例有明显的遗传史，母系６例，父系４例，父母双方２例。母系的遗传性较易理解，一次排卵可由两个以上卵子排出，或者每侧卵巢各有一卵泡成熟，各排出一个卵子，或为一侧卵巢有两个卵泡成熟，各排出一个卵子，或为一个卵泡内有两个卵子排出，而排出的成熟卵子同时受精乃形成双胎，父系的遗传特性可能在于精子的生活力长，使来自两次排卵的卵子受精，或有使极体（Polarbodiｅs）受精的可能。二、母亲的年龄及产次Ｗａｔｅｒhousｅ（１９５０）指出双胎之发生率与母亲年龄及产次之增加成正比，以年龄大的经产妇最多，特别是年龄达到４０岁，或产次多达７次以上机会更大。双胎发生的年龄高峰在３５～４０岁之间，以后剧骤下降，在２０岁以下的未孕妇其双胎妊娠的机会较３５～４０岁的经产妇少1/３。最近在瑞典（Ｐｅttｅrssoｎ等１９７６）已证实产次的增加，可使多胎出生率有明显的增加，如第一次妊娠，其多胎之发生率为１．２７％，而在第四次之出生则可达２．６７％。双卵双胎之最近趋势，在很多国家之数据显示，最近几年其发生率已降低，原因不明，但似乎与产次减少有关。三、环境因素有人指出，受精卵在着床前由于温度下降或缺氧，生长延迟，可形成两个胚盘，胚盘相距较远，各自独立发育，结果形成双胎，因此单卵双胎似乎与遗传因素无关。四、内生性性腺激素１９７３年，Ｂｅｎｉｒsｃｈｋｅ及Ｋｉm认为自发性双卵双胎之发生与高浓度的内生性卵泡刺激激素（ＦＳＨ）有关，（Ｒothmａｎ１９７７）也发现妇女在停止使用口服避孕药后一个月内，发生双卵双胎之比率很高。而超过一个月后，则无此比率，其可能是在停止使用避孕药后之第一次卵巢周期中，脑下垂体所分泌的性腺激素增加的结果。五、医源性因素近年来临床应用促性腺激素（ＦＳＨ+ＬＨ）或绒毛膜促性腺激素，或ｃlomipheｎe来诱导排卵后，多胎妊娠的发生率有较大提高，可能剂量的反应有个体差异，超出一定临界的剂量可以诱发多发性排卵。Jｅwｅlewicz，Ｖａｎｄe，Ｗｉele（１９７５）报道，在使用性激素治疗后，多胎之发生率为２０～４０％，有一病例为１１胞胎，但已流产。Gａｒｒｅｎt等（１９７６）曾叙述在使用人类脑下垂体促性腺激素诱导排卵后，造成９胞胎，但于第２７周发生自发性流产，且９例婴儿均死亡。用ｃlomipheｎe治疗造成多胎的机会似乎较使用人类性腺激素治疗者为少。据统计，应用ｃlomipheｎe人工诱发排卵而妊娠的２３６９例中，双胎１６５例占６．９％，三胎１１例占０．５％，四胎７例占０．３％，五胎３例占０．１３％（Ｍerrell-Ｎational，１９７２）。