不要轻易诊断青春期多囊卵巢综合征

北京协和医院妇产科教授郁琦

前段时间，有位母亲告诉我，她的女儿现在14岁，12岁时时月经初潮，之后月经又是规律有时不规律，脸上有时还长痤疮。在某个医院被诊断为多囊卵巢综合征，这一消息对女孩的影响很大，终日闷闷不乐。

我个人不建议轻易地对青春期少女进行多囊卵巢综合征的诊断，一方面这可能会给其带来精神压力，另一方面在于患者临床表现差异性大，与青春期的表现有交叉，因而不易准确诊断。

多囊卵巢综合征是妇科内分泌临床中常见的疾病。目前，该病的确切病因尚不清楚，有研究表明它可能是由某些遗传基因与环境因素相互作用的结果。由于疾病的各种症状在青春期月经初潮前后会陆续出现，所以普遍认为多囊卵巢综合征是在青春期发病。但不能因此推导出“要从青春期就诊断”这一结论。

如今，有很多医院草率地为青春期少女进行诊断，还会将病情及其后果直接告诉患者。这样做是不妥当的。事实上，很多青春期生理变化，和多囊卵巢综合征的体征相似，比如月经不规律、长痤疮等，甚至有些少女的卵巢会出现小型囊肿。但这些症状可能会随着年龄的增长而消失。因此，太早下结论，很可能导致误诊。而且，多囊卵巢综合征会导致糖尿病、心血管疾病和子宫内膜癌等，过早告知患者，无疑会给她增添不必要的心理负担，甚至使她对生活失去信心。

作为一名医生，工作主要的目的在于解决病人的问题，在临床上，如果发现青春期少女有月经紊乱、雄激素水平高等症状，我们不一定要下多囊卵巢综合征的诊断，可以针对病人希望解决的问题进行对症治疗。比如月经不规律，可以采用孕激素周期治疗；痤疮、多毛等高雄激素表现，可以采用达英-35等避孕药。当然，这些药物都应该在医生指导下，排除禁忌症后进行应用。一般来说，只有月经来潮5年以后，月经仍不规则，且雄激素水平居高不下，才开始考虑是否要诊断多囊卵巢综合征。

此外，我国第一部多囊卵巢综合征诊断指南将于近日起，在全国各大医院推广实施。指南规定，多囊卵巢综合征的诊断标准包括：第一，稀发排卵或无排卵；第二，一侧或双侧卵巢直径2―9毫米的卵泡≥12个，或卵巢体积≥10毫升；第三，具有多毛（脐下、乳晕）、痤疮、肥胖等高雄激素临床表现，或实验室检查有高雄激素血症。上述3个条件若符合2个，并能排除其他引起高雄激素血症的原因，即可确诊为多囊卵巢综合征。有了明确、统一的诊断标准，错诊、漏诊率一定会有大幅降低，也能确保真正患病的人不会被延误。