多发性颅内血肿

外伤后在颅内同一部位或不同部位形成两个以上相同或不同类型的血肿，称之为多发性烦内血肿。临床上并不少见，约占颅内血肿总数的20%左右。根据血肿部位和类型的不同，可分为三类，

1．同一部位、不同类型的多发血肿约占总数的40%，多为对冲性脑挫裂伤伴急性硬膜下血肿及脑内血肿，或为着力部位的硬膊外血肿伴局部硬膜下血肿或脑内血肿。

图4－10：多发性颅内血肿（1，2）

2．不同部位、同一类型的多发血肿常为双侧硬膜下血肿，因额部或枕部减速性损伤所致。

图4－11：多发性颅内血肿

3．不同部位、不同类型的多发血肿见于着力部位的硬膜外血肿和对冲部位的硬膜下血肿或脑内血肿。多发性颅内血肿的临床表现与单发性血肿相似，但常较为严重，病人伤后多持续昏迷或意识障碍变化急促。术前不易作出肯定诊断，有下列悄况时应考虑多发性血肿的可能:

（1）受伤方式复杂；

（2）头皮多处受伤或多处颅骨骨折；

（3）对冲性脑损伤存在；

（4）术前清除一侧血肿后，颅内压未见降低，或一度降低后又见升高；

（5）CT扫描已证实一侧血肿存在，但中线移位与CT表现不符。

对于可疑病例，必须全面分析，及早行CT检查，作出诊断。合理设计手术入路、方法及次序，争取一次手术清除全部血肿。

图4－12：多发性颅内血肿