断肢再植的观察与护理

断肢再植的观察与护理首席医学网2007年07月20日10:02:07Friday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：魏彩虹，蔡丽月作者单位：泉州市正骨医院，福建泉州362000

【摘要】为了提高断肢再植患者术后成活率和患者术后成活质量，结合日常工作心得总结断肢再植护理要点，患肢再植术后护理和生命体征的监测，加强术后并发症的预防，指导患者功能锻炼。体会：全面细致的观察和护理，减少术后并发症的发生，对该病的术后成活率具有重要意义。

【关键词】断肢再植；观察；护理

　　为了提高断肢再植患者术后成活率和患者术后成活质量的护理方法，应及时发现术后并发症，以便早期治疗。结合日常工作心得总结断肢再植护理要点：患肢护理和生命体征的监测，加强术后并发症的预防，指导患者功能锻炼。

　　2术前护理

　　2.1现场急救全面了解病情，注意有无休克及合并伤。肢体完全断离者先控制近端出血，断离肢体用无菌敷料或清洁布类包裹，最好不用止血带止血。如距医院较远或天气炎热，则应将包裹之肢体再用塑料袋包严，置于碎冰中保存，勿将离体指浸泡在新洁尔灭、酒精等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰水中，否则时间过久，组织水肿或脱水，断指就失去再植存活的可能。对不完全离断的肢体，妥善包扎后用夹板固定，避免转运时加重组织的损伤。

　　2.2术前准备了解有无断肢再植适应证，并注意其他部位的严重损伤，纠正休克。如患者因某些原因暂不能再植，应将断离的肢体消毒后在2°～4°的冰箱里保存。陪同患者将伤肢和离断的肢体一起照X光片，留置导尿，观察尿液情况。抽血做交叉试验、备血、给予破抗治疗，常规进行手术前准备。试验、备血、给予破抗治疗，常规进行手术前准备。尽量缩短断离到再植时间，做好术前准备，迅速将患者送往手术室，争取使断肢在8h内恢复血运。

　　2.3心理安抚断肢再植患者由意外伤害所致，受伤后精神紧张，多处于恐惧、焦虑状态中，可影响术后血运的重建，影响再植肢体的成活。针对患者的心理状态，给予患者精神鼓励，使其对治疗产生信心。

　　3术后护理

　　3.1病室要求术后安置患者在空调房，室温控制在25°～28°，湿度50%～60%，禁止室内吸烟，通风2次/d，30min/次。局部用40W～60W烤灯照射，以利患肢血管扩张；保持灯距35cm～45cm，避免温度过高造成灼伤一般持续照射7d～14d。减少陪护或探视，以利患者休息及减少空气污染。

　　3.2体位术后绝对卧床及患肢制动2周，避免因肢体活动过多引起血管痉挛甚至吻合口栓塞导致再植失败。取平卧位，禁止患肢受压造成静脉回流不通畅，抬高患肢10cm～20cm，使患肢略高于心脏水平位，以利于静脉回流、减轻肿胀又不影响动脉供血。同时注意避免患者入睡后不自觉活动肢体、移动体位。

　　3.3病情观察与护理

　　3.3.1观察要点包括意识表情、生命征、患肢皮温及色泽、血压、指甲与指腹色泽及丰满程度、尿量变化。

　　3.3.2术后镇痛术后疼痛可使机体释放许多神经介质，如前列腺素、5羟色胺等，使小血管收缩加重而疼痛。护士巡视病房遇到此类情况时，可立即予以镇痛药，必要时短时间断给药，不应一味要求患者忍耐。目前对疼痛的护理干预应对疼痛性质明显，原因清楚的手术后疼痛，采取预防性用药，定时用药，而不是待疼痛难以忍受时再用药。目前术后常规给予镇痛泵。

　　3.3.3健康宣教向患者讲述本病与吸烟的利害关系，说明吸烟的危害性，要求其戒烟，因烟草中尼古丁可使小动脉痉挛，增加患肢血管阻力；还可使血小板聚集，粘稠度增加，血流变慢及血栓形成，导致血管危象的发生。而且，被动吸烟同样有害，即使切口已经愈合，动脉痉挛仍可导致动脉危象而引起再植肢坏死。患肢宜保暖的注意点，伤口的护理。饮食：宜高蛋白、高热量、高维生素类食物，限制食刺激性食物，减少引起血管痉挛的因素。告之患者调节好情绪，尽量保持安静，向患者家属了解患者住院前的喜好、生活习惯，重视患者的切身感受，体现人文关怀。

　　全面细致的观察和护理，减少术后并发症的发生，对该病的术后成活率具有重要意义。有计划的康复训练，有利于肢体功能的恢复，使患者早日回归家庭，早日回归社会。

【参考文献】　　［1］黄敏，相寿长，刘春丽.断肢再植的护理体会［J］.齐鲁医学杂志.　　［2］李小娥，覃丽玲.13例断肢再植手术的护理［J］.现代医药卫生.　　［3］张俊平，徐慧.断肢再植患者的术后护理［J］.现代中西医结合杂志.

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