手术介绍断肢再植手术
断肢再植我国于1963年获得成功，目前在全国各地较为普遍开展。断肢伤员的救治原则，是积极防治休克和处理影响伤员生命安全的其它部位伤，并在保障伤员生命安全的前提下，积极采取断肢再植。对于全身情况严重不能耐受再植手术、断肢离断部分破坏严重不能再植或即使再植成活也不能恢复肢体功能、断肢时间较久组织已经变性、或再植后有引起感染或中毒的可能时，都应以全力首先抢救伤员生命，然后慎重考虑断肢再植问题。断肢再植成功的根本条件是尽早恢复断肢离断部分的血循环和保持血循环畅通。因此，断肢再植的一切努力都应放在争取在最短时间内，尽快地恢复断肢离断部分的血循环。
在常温下，肢体断离的时间愈短，再植成活的机会愈多。一般认为6-8小时内是断肢再植的较好时机，但肢体断离36小时，也能再植成活。气温、季节的不同，可以直接影响再植的成活率。对断肢离断部分及时清创后，采取低温保存法以降低组织代谢率或特殊供氧措施如新鲜血液灌流，可以适当延长断肢再植的时机。因此，伤员负伤后积极防治休克，恢复循环血容量，治疗合并伤，尽早地恢复伤员的全身情况；同时积极处理断肢离断部分，延长断肢再植时机，争取手术成功。创面较整齐的切、割伤最适于再植，组织损伤较重的挫、裂伤、撕脱伤、挤压伤等，经过及时而彻底的清创，只要长度适当，多数可以争取再植。
术前准备
一、为缩短手术时间，手术应分两组进行：一组处理伤员，抢救休克和进行断肢残端的清创；一组处理断肢离断部分，进行清创、灌流和测定周径。
二、准备三个手术台：清创手术台、断肢离断部分处理台和再植手术台。
三、准备足够的血液、液体和灌流药物。
麻醉
上肢用臂丛麻醉．下肢用持续硬膜外麻醉，必要时也可用全麻。
手术步骤
以前臂断肢再植为例。图示前臂断面解剖。
1．清创。彻底细致地清创是防止断肢再植感染的关键。为争取尽快恢复断肢离断部分的血液循环和减少再植后感染，清创可分两步进行。第一步先将肉眼所能看到污染或失去活力的组织切除，并立即修复血管，使血液循环恢复后，再进行第二步的彻底清创。将断肢残端彻底清洗。皮肤消毒后，切除创面已坏死的和失去活力的组织，应特别注意血管、神经、肌腱的清创，并将其分别作好标记。与此同时，另一组用同样方法处理断肢离断部的创面后，用0．1％肝素生理盐水进行灌流，并轻轻地逐段揉捏断肢离断部分，直到静脉流出液体透亮为止：夹住血管断端，准备再植。
注意灌流断肢离断部分时。压力不宜过大，以免损伤毛细血管床，加重术后肢体肿胀。如伤员全身情况不好，不宜立即进行再植术时，可将处理好的断肢离断部分再无菌单巾包好，放在2―4℃的冰箱内保存，待伤员情况好转后，再进行再植手术。
2．骨胳的处理。肢体离断后，所有软组织都有不同程度的缺损和短缩，必须按照软组织缺损和短缩的程度，适当缩短骨胳，才能进行血管、神经、肌肉、肌腱的修复。一般情况下，骨胳需要缩短2-4厘米左右。
上肢前臂将尺、桡骨适当缩短，其骨折的两断端应凿成互相对应的短斜面，再用髓内钉将骨折端对位固定，使骨折端不至于旋转移位。
3．血管的修复：将血管深部的肌肉和其它组织修复平整后，再作前臂尺动脉和桡动脉的对端吻合术：这样可使血管吻合处不会直接触骨质，从而减少因血管痉挛而导致血管栓塞的机会。动脉吻合后，暂不放松血管夹：然后将尺、桡动脉伴行的静脉以及头静脉、贵要静脉作对端吻合。当动、静脉吻合毕。
同时放松动、静脉的血管夹，使血液畅通，恢复伤肢的血液循环。注意应尽量争取多修复静脉，以减少再植后伤肢的肿胀和感染的机会。一般动脉与静脉需要修复的比例为1：2―3。
当主要血管修复后，断肢离断部分的肌肉组织由苍白变红润、皮下静脉充盈、毛细血管反应明显、肢体温度升高和断面出现出血点等。这时应对血管周围的肌肉和其它软组织进行迅速而彻底地清创，结扎出血点，缝合肌肉，以便保护血管。
4．神经的修复。断肢血液循环恢复后，可行正中神经、尺神经和桡神经修复术。如神经缺损太多不能缝合时，可考虑作皮神经移植术。如伤员全身情况较差，不允许作较长时间的手术，可将神经两断端的鞘膜缝合一针固定，防止其短缩，留待二期修复。
5．肌肉、肌腱的修复。肌肉按解剖位置分别用丝线作“8”字缝合。缝合应由深层向浅层依次进行。注意不要缝得过密或过紧，以免影响血液供应，或压迫深部血管。同时还应注意肢体的形态和功能。对前臂下1／3离断部相关资料・了解，髋关节结核的特点・廊坊市中医院・蚌埠市第三人民医院・老年人脚底发热应尽快就医谨防静脉系统有・湖南省湘潭市韶山医院・中山大学附属第三医院・四川省骨科医院新住院大楼病房床位费・大坪医院双科攻克颅底凹陷症（图）・灾区急需骨科医生・专家详解收养地震孤儿骨科其他手术：
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