毒蛇咬伤的救治

毒蛇咬伤的救治编辑：陈润钿　　日期：2001-8-20

　　每年夏天，总会有不少人被毒蛇咬伤被送到医院抢救，今年也不例外。最近一周中就有四人被毒蛇咬伤送到本科抢救，其中一例到急诊科时已出现眼睑也下垂，呼吸浅、慢乏力等早期呼衰表现。经及时气管插、机械通气静滴抗蛇毒血清等急救后康复出院，免于死难。据统计，每年全世界因毒蛇咬伤致死5~6万人。
　　为什么夏天会有这么多人被毒蛇咬伤呢？这是因为经冬眠的蛇，在三月份开始复苏活动，直至晚秋，7~9月份是毒蛇繁殖季节，再加上夏天人们户外活动较频繁，衣着少，甚至赤脚，极易受伤，所以大家学习掌握毒蛇咬伤的急救方法是有必要的。
　　首先简单介绍一下毒蛇的情况。全世界约有蛇类2500种，我国有160种；世界毒蛇有160种左右，我国有47种，常见有10余种，如金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、蝰蛇、五步蛇、竹叶青蛇、烙铁头蛇及各种海蛇等。蛇毒液是从蛇的毒腺（腮腺）排出的液体，呈黄绿色或浊黄色、粘稠，毒素成份大体可分为三大类：神经毒、血循毒和混合毒。神经毒主要使呼吸中枢麻痹，对其他神经也有抑制作用，咬伤后主要出现局部剧痛或麻木，肿胀不明显；血循毒主要有凝血毒素、抗凝血毒素、出血毒素、溶血毒素、心脏毒素等，被咬伤后局部立即出现麻木、肿胀、剧痛或出血，坏死、溃烂；混合毒则兼有二者特性。常见的金环蛇、银环蛇和海蛇等以神经毒为主；五步蛇、蝰蛇、竹叶青蛇等以血循环毒为主；眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等为混合毒。毒蛇咬伤以四肢为多占90%以上，毒液由毒牙进入体内，沿淋巴管、血管进入血循环流向全身各组织器官。肝脏在解毒过程中起重要作用。
　　毒蛇咬伤的急救大致分院前现场初步急救和院内进一步急救。对于广大群众来说最重要的是学会现场急救。
　　一、现场初步急救，主要是防止毒素的扩散和吸收。
　　1、静卧休息，并限制肢体活动，切忌惊慌乱跑，以免加快血循环而加快毒素的扩散和吸收。
　　2、局部结扎：可用止血带、绳子、毛巾，甚至植物藤结扎被咬伤肢体的近心端，在伤上方约15cm处，每30分钟放松1分钟，可延缓毒素向心性扩散。
　　3、吸毒冼冲伤口：被咬伤后马上用清水、肥皂水，有条件用生理盐水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗，用吸引器、吸奶器或拔头罐等方法吸出毒素，甚至可用口吸吮，但切记龋齿或口腔粘膜溃烂者不能用口吸吮，以免中毒。
　　4、局部切开排毒，在伤口处作“一”或“十”切口排毒。
　　5、服用蛇药：如上海蛇药、南通蛇药等。
　　应强调的是在初步救治的同时应马上备好交通工具，尽快将伤员送往医院。另外，院前与院内急救不能绝对分开，如有条件在现场即应开始院内的救治工作。　　二、院内进一步急救。
　　1、注意各生命体征的监测。
　　2、伤口的进一步消毒、清创处理。因现场救治多数是群众自己完成，无法做到无菌操作。
　　3、局部封闭：用胰蛋白酶2000单位加0.25%普鲁卡因10~20ml行伤口牙痕周围封闭，它能破坏蛇毒的毒素蛋白质。
　　4、解毒药应用
　　（1）常用抗蛇毒血清及剂量：
　　抗金环蛇血清5000ū　　　　　　抗蝮蛇血清　8000ū　　抗银环蛇血清　8000ū　　　　　抗五步蛇血清　10000ū抗蝰蛇血清　5000ū　　　　　　抗眼镜蛇血清　2000ū　　以上剂量约中和一条相应蛇的排毒量，一般应用一次即可，加入5%葡萄糖盐水250～500ml中静滴，须作皮试，过敏者予脱敏处理。成年人与儿童用量相同。
　　（2）中成药：如上海蛇药、南通蛇药或广州群生蛇药。
　　（3）中草药：如七叶一枝花，3～15g研末冲服次2～3次/日；半边莲，新鲜30～60g或干品15～30g水煎服2次/日。
　　5、对症支持治疗。
　　（1）对呼吸中枢麻痹者予机械通气。
　　（2）抗休克治疗。
　　（3）抗凝血障碍、DIC或出血治疗。
　　（4）抗急性肾功能衰竭治疗。
　　（5）抗心衰及呼吸心跳骤停治疗。
　　（6）预防破伤风治疗。日期：2001-8-20来源：急诊科作者：陈润钿