动脉硬化性闭塞症

患者是位79岁老年女性，主因“右小腿下段破溃5月，右大趾干枯色黑4月”入院的。患者今年初开始觉右小腿酸胀，麻木，怕冷，怕风，行走10米左右疼痛，休息后可缓解。于当地医院按风湿治疗症状未见缓解。5个月前右小腿下正前方破溃，逐渐加重，现露出肌腱，4个月前右大趾出现干枯色黑，夜间疼痛难忍。既往高血压，冠心病，脑血栓病史。专科检查：右小腿下正前方10cm×10cm大小破溃，肌腱露出，右大趾干枯色黑；右股动脉搏动减弱，两侧动脉未及明显搏动，双足背、胫后动脉搏动未触及。右足指压试验（＋）。双下肢动脉彩超：双侧下肢动脉粥样硬化闭塞症：右侧股浅动脉狭窄部分节段闭塞，部分节段伴血栓形成，右侧动脉、右侧胫前动脉重度狭窄，胫后动脉、足背动脉闭塞。左侧股浅动脉狭窄部分节段闭塞，左侧动脉管腔狭窄、胫前动脉近闭塞声像，胫后动脉、足背动脉重度狭窄。推测髂动脉水平血管存在病变，以右侧为著。

入院诊断是：中医诊断：臁疮脉络热毒脱疽脉络热毒西医诊断：1.下肢动脉硬化性闭塞症右足趾坏疽右小腿远端溃疡2、高血压病2级极高危组3、冠心病4、脑动脉硬化脑供血不足。

入院后基础治疗以抗血小板、降压为主，中药以清热解毒、化瘀通络止痛为法，服用汤药，静点脉络宁注射液，并与中药化腐清创换药。

患者小腿破溃处疼痛，家属要求保守治疗，给予凯时扩管改善血循环，但症状改善不明显。后用东陵迪夫降纤治疗后，疼痛症状有所改善，创面上也开始长肉芽了。但是老师说患者下肢缺血比较严重，右小腿前方缺血坏死面积较大，要完全长上，在目前患者只要求保守治疗的情况下很困难。现在病人要回家了，希望她回家后能继续坚持扩管抗凝的治疗，不然病情又会加重了。

看到病人就这样回家了，真是特别难受。虽然治疗是有效果的，但是病人还是带着那么大一块溃疡，还露着肌腱，就这么回家了，生活质量肯定会受很大的影响。而且皮肤还不能再破了，一破说不准又是一个难以愈合的溃疡。难受，真难受。

我感觉像这样下肢动脉闭塞的病人，中药治疗的效果并不好，毕竟单纯中药难以驱除病因。但是在手术后，或者溶栓的同时运用一些中药还是能取得比较好的疗效的。像慢性溃疡的病人，用一用补托的方法，还是比较管用的。