罂粟碱联合冬眠号治疗断肢再植术后最佳注射方法探讨

罂粟碱联合冬眠号治疗断肢再植术后最佳注射方法探讨推荐到首页　□　《南通大学学报（医学版）》2008年第06期1/3页123作者单位：南通大学附属医院手外科，南通226001

【摘要】目的：探讨罂粟碱联合冬眠号治疗断肢再植的最佳注射方法，以减少患者注射部位皮肤损害，减轻患者痛苦，提高断肢再植成活率。方法：断肢再植患者80例，观察组40例，罂粟碱联合冬眠号采取2针2管分开分次肌肉注射；对照组40例，采取1针2管肌2注射（即1个针眼推入2管药物），以观察注射部位损伤的程度，如硬结、紫斑、肿块、疼痛的程度。结果：观察组患者注射部位硬结、紫斑、肿块、疼痛的程度明显低于对照组（p＜0.01）。结论：断肢再植术后使用罂粟碱联合冬眠号肌注最好采取2针2管分开分次肌肉注射，可以减少患者注射部位皮肤损害，减轻患者痛苦，提高断肢再植成活率。

【关键词】断肢再植；注射方法；硬结；疼痛；罂粟碱；冬眠号

我院手外科在断肢再植术后常规使用罂粟碱联合冬眠号肌肉注射，用于术后患者镇静镇痛、预防血管痉挛，以提高断肢再植存活率。其中罂粟碱注射液30mgbid或q8h肌注，冬眠号1/2量bid肌注；一般采取1针2管肌注。但发现患者在使用上述两联药物同时肌注后注射部位常出现硬结、肿块、瘀斑、疼痛其发生率高达95％，虽然在注射过程中也已注意避免引起硬结的常见原因，如进针浅、推药速度快、按压时间短等问题，但效果不佳。为了减少这些不良反应，我科于2007年1月～2007年10月采用2针2管分开分次肌肉注射方法，效果较好。

1资料和方法

1.1一般资料本组住院患者80例,男56例，女24例，年龄18～65岁，平均41.5岁。机械压扎伤30例，切割伤20例，挤压伤12例，撕脱伤18例；手指离断伤73例，腕离断2例，前臂离断2例，膝离断1例，足离断2例。

1.2治疗方法将80例断肢再植患者进行随机分组，观察组、对照组各40例。两组年龄、性别、营养状况、凝血功能差异无统计学意义，具有可比性。观察组，采取2针2管分开分次肌肉注射，对照组采取1针2管肌肉注射，疗程均为7d。

1.3评价标准观察评价注射部位皮肤瘀斑、局部硬结、疼痛程度，分为3度：轻度：青紫瘀斑、硬结小、无压痛；中度：红、肿、硬结大、压痛；重度：红、肿、热、触痛、拒按。

1.4统计学方法采用spss10.0软件进行，计数资料χ2检验，p<0.01示差异有统计学意义。

1.5结果观察组注射部位硬结肿块、瘀斑、疼痛轻度20例（50.0%），中度5例（12.5%），对照组轻度6例（15.0%），中度20例（50.0%），重度（30.0%），两组发生率比较差异有统计学意义（p<0.01）。

盐酸罂粟碱具有明显解除血管平滑肌痉挛的作用,可改善再植肢体血管的血液循环[1]。氯丙嗪、异丙嗪均系吩噻嗪类药物,与哌替啶配成冬眠合剂使用,在镇痛、镇静治疗方面有明显协同作用,小剂量使用时即可表现出良好的治疗效果[2]，避免再植肢体因血管痉挛而引起的疼痛、精神紧张和焦虑情绪，保证患者有充足的睡眠。我科常规应用上述两联药物于断指再植术后预防血管痉挛。一般多采用间断反复肌注。罂粟碱因其具有舒张平滑肌作用，故长期注射易引起注射部位发红、肿胀、疼痛、硬结,甚至臀部肌肉大面积肿块[3]。

疼痛可使机体释放5-羟色胺，具有强烈收缩血管作用，如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓形成，直接影响断肢的成活[4]，同时疼痛可引发紧张和焦虑，易导致机体发生生理变化而诱发血管痉挛[5]。所以对断肢再植患者来说，减轻患者疼痛非常重要。本组病例由于我们及时改变了肌注方法，采取两针两管注射，患者臀部硬结、疼痛、肿胀程度明显低于对照组（p＜0.01）。本组病例无1例因为肌注疼痛而引起再植肢体失活。

罂粟碱肌注致肌肉硬结已有报道[3]，而杜冷丁长期肌肉注射将造成局部肌肉组织纤维化，使局部肌肉组织失去对药物的吸收功能，皮下或肌肉注射均可能引起局部发炎和组织硬结，反复注射可造成肌肉组织重复纤维化。这两联药物肌注都可引起臀部硬结、疼痛，说明这两种药物都具有很强的刺激性，如果两种药物加在一起使用，势必更加具有刺激性，所以这两联药物不宜在一起注射。罂粟碱和冬眠号在一起注射时，患者臀部硬结、疼痛、肿胀程度明显，为此我们做了试验：用注射器抽取少量罂粟碱，再抽取少量的冬眠号后，注射器内的药物会变成黄绿色。

肌肉注射是临床上常用的一种简便、易行、快速的给药方法,肌肉注射后引起的硬结,特别是注射刺激性强的药物及长期注射后，不仅给患者带来痛苦，同时也影响药物的吸收[6]。因此我们在使用药物前，要了解药物的药理作用及对组织的不良反应，合理安排注射的顺序，当同时注射多种药物时，要根据药物性质，先注射刺激性较弱的药液，然后再注射剌激性较强的药液，同时还要注意询问患者感受和密切观察注射部位皮肤的损害情况。两种药尽量分为两侧臀部注射，以免影响药物的吸收。罂粟碱和冬眠号两者是否存在配伍禁忌还有待进一步研讨。