文章内容：缈;嚷名,中国农村医学》1998年第26眷第¨无1例新生儿重度窒息或死亡.2.2.2连择伪遭旁娩:巨大胎儿的孕妇若无明显头盆不称和严重并发症,可考虑试产试产应与产妇及家人说明产程中可能出现的情况及做好削宫产的准备.还应严密观察产程及胎心变化.并注意以下向题①维持良好的产力宫嫡应选3～5分钟1次.每次维持4050秒.巨大胎儿因子宫张力过大,易发生宫缩乏力,尤其是经产妇.必要时可用催产熹静脉漓注,但甩催产素中更要严密观察,以防手宫破裂@注意胎头下降情况,若第一产程进展良好,宫口开全后胎头停滞不下.加强产力能再下降,可考虑阴道手术助产.而胎头不再下降居坐骨棘水平下2厘米以上者,考虑剖宫产为宜,贸然进行阴遭助产木,只能增强产妇和胎儿的危险性.本人曾遇2例.均为经产妇-.骨盘宽大第一产程进展良好.宫口开全1小时.先露居坐骨棘下2厘米不下.予儿头吸弓『娩出胎头,但胎肩难以娩出,用多种方法约分钟始娩出胎儿,终因窒息时间过长而死亡.胎儿体重各为4300克和4300克@注意肩难产,肩难产好发于巨大胎儿.胎儿体重太于4000克者肩难产发生率为10.而伴第二产程延长者.则增到35.肩难产使婴儿产伤及死亡率大大提高.若出现肩难产时.可采用后肩娩出法.尽快娩出胎儿:接产者一手入阴遭,摇住胎儿后上肢使胎儿胸部滑出.先将胎儿后肩及后上肢经后盆腔娩出.则前肩可相继娩出@试产时间不应超过6小时,若估计难以阴遭分娩.或阴遭助产难度较大.而胎儿情况尚好者.宜考虑制宫产,2.3巨大脑儿产后出血的防治巨大胎儿时产妇往往因子宫高度扩张,产后藉出现子宫收缩乏力.胎盘剥离面叉走.且巨必胎儿易造成产道裂伤或手术切口撕裂等,故产后出血是巨大胎儿产妇易出现的严重并发症之一.必须引起高度重视.本文认为,巨大胎儿不论箍射宫产还是阴遭产.儿撼出后即应用宫缩剂,并于产后24小时内预防性应用宫缩剂.（1998―05―15收稿1998-08―25修回）[李一平编发）小儿地方性斑疹伤寒91例临床分析闰洪顺国任音闰洪顺赵国任青―.――～..―――'●252000山东省聊地区人耳医院,.<>一近年来.,,儿斑疹伤寒在基层有增多趋势.19941995年我儿科共收入院91例.为引起临席莺枧.现分析如下.临床资料.0资辑9倒中男53饲,女38僦年龄2'--12岁.均为农村散发病雠.发病月毋,5月1倒月1倒,7月2倒.-8月3倒,9月彤倒.1月47倒,月21倒12月宴俺.就诊时发热天数.～3天4倒.～7天49捌,～10天纳倒,～4秉5倒,～1晨4倒.全部病倒为不规财热（与用药有关）.其擞膏食欲不撮,晒部充血,唱痛,膜虢,思心辞.显着头崭蝻倒,慷厥2倒.皮疹仅2倒.肝太26倒.脾太5倒91'倒全部做外斐氏反应,均为阳性-效债¨160:班以上.血常规植壹;宙细胞正常18侧,&;5.0,3倒-.×*/升2.×./升55倒-&;2.∞每../升15例中性粒细胞百分比&;0.5者倒,&;0.5耆4例-高者可达0.91.尿常规检查可见自细胞7倒,蛋白（+）～（++）6倒.其余正常.线检查17倒,肺.,纹理增强13倒,有斑片状阴影4倒电圈检查5倒.寨性心动过速10例.其中3倒―改变,1倒扁室传导阻滞.脯电图检查8倒,异常1倒,轻度异常2倒.肝功船检考44倒,谷一丙转氨酶（）&;40单位/升12.倒,1镪=-,抗卸均阳性.樟蠢6例,均阴性血培养3倒.无细菌生长.1.2人院诊断诊断为斑疹伤寒29倒,误诊为上呼吸道感染3倒,发热待查15倒.支气管炎,支气管肺'炎6倒?桎脑炎;蛾血症,腑提备2倒胆炎1倒..'1.3:治疗91倒全都治愈.患儿随机舟为4组:①静滴捌苄青霉秉姐81倒?@静漓氨苄青繁牛口服甲氧苄啶（）组34倒@复方新诺明姐5秘④口服四环素族组21倒.其平均退热天数分尉蹲5.59,4.88,3.40及2.32天.讨论'斑疹伤寒其病原体为立克扶体,是一种急性传染犏,解放后极少见.可分为流行性斑疹伤寒和地方性斑●,.,.:,,《中国裹村医学,1998年第26卷第期疹伤寒.地方性斑疹伤寒叉称鼠型或蚤型斑疹伤寒,是由奠氏立克次体所致的疾病.鼠蚤为传染媒介,家鼠为主要传染源.常年均可见散发病倒,以夏秋季多见其临床表现与流行性斑疹伤寒基本相似,但症状较轻,皮疹精步,病程较短本组病例垒部符台.患儿家中鼠蚤较多,未发现体虱,病例呈地方性散发性,故可临床一确诊.由于多年来无此病发生,所以擞易误诊.我们对患儿做束臂试验,在发热5天内3倒中29倒显出皮疹,阳性卓96.7,可作早期诊断参考.斑疹伤寒可引起多系统病变,主要是立克戎体侵袭器官内的鼬血管,在内皮细胞中增殖及其毒素作用,使血管壁出现炎症反应,细胞提润成为"斑疹伤寒结节,内皮细胞坏死以致堵塞微血管.血管病变可涉及大瞄,心肌,肾脏等,以大瞄的底部和皮层,延髓等处多见,故可出现神经症状.本组15例出现显着头痛,2例出现惊厥,1例并发瞄膜瞄炎,还有的并发支气管肺炎,心肌炎,中毒性肝炎,胆囊炎,肾炎等.治疗可用广谱抗生素,氰霉素,四环素均有特效,一般用药10小时后症状减轻,1～2天完全退热.晏幼儿可选氨苄青霉素加用治疗.（1996?07?02收穑1997,06-28恪回）汗小茸编发]龙奔乡新生儿初种卡介苗远期效果观察印巨.山0._225614江苏省高邮市龙奔卫生院,担奔参井有17个村,582人,从1983年开始按计划免疫程斜时出生膏新生儿进行卡介苗接种.接种率从8逐年提高到99以上.为了考察卡介龃衄种后远期的免疫效果,特对本乡1991～1993年出生接种过卡介苗的儿童进行免疫效果观察,现报道如下对象与方法1.1对■本文观察对象均为奉乡常住人口,1991993年（即4周岁,3周岁,2周岁）初种过带价苗的』童,全乡每十村每十年龄组随机抽样1名,总共观察507名儿童.'1?2方法本文免疫效果观案的方法采用每毫升音50十单位的结核菌纯蛋白衍化物（上海生物制品研巍所生产）在左前臂掌侧中÷处忘内注射,荆量0.1毫升.724埘后观察反应以接种处硬结纵嵌径平均值为标准.大于5毫米（包括5毫
