目的:胆囊切除术是治疗胆囊疾病常用的手术方式,临床效果确切满意。但术后约有25%-30%的患者早期或几个月后,甚至几年后又出现上腹或右上腹疼痛、餐后腹胀、消化不良、胆道感染和胆道梗阻等症状,临床上称胆囊切除术后综合征（postcholecystectomysyndrome,PCS）。目前胆囊结石发病率高,加之胆囊切除术,尤其是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC）的广泛开展,PCS病人数量呈上升趋势。与传统的开腹胆囊切除术（opencholecystectomy,OC）相比,LC创伤小、痛苦轻、对腹腔内脏干扰小,理应降低PCS的发生率。但LC患者术前、术中遗漏其它疾病的诊断较多;且受术中条件限制,医生视觉三维立体成像变为了电视平面成像,视觉出现了偏差;加之医生触觉不灵敏,不能对胆总管进行仔细探查,容易造成结石残留,导致术后症状依然存在或复现。这是腹腔镜技术问世之后未能有效降低PCS发生率的原因所在。尽管如此,微创外科的蓬勃发展和远期随访资料所显示的良好临床效果,LC取代OC已成为必然。本文比较研究了OC和LC两种术式远期发生PCS的差异性。旨在证明LC对PCS的发生无不良影响,临床效果确切可靠。方法:回顾总结自2007年9月至2008年9月大连医科大学附属第一医院普外二科因胆囊良性病变（急慢性胆囊炎、反复发作有症状的胆囊结石及有手术指证的胆囊息肉）实施胆囊切除术的病例共460余例。随机选出114例。依据手术方法分为OC组和LC组。OC组39例,其中不包括行胆总管探查及术中造影者。LC组75例,其中不包括中转开腹者。术前记录两组患者一般资料、病史、症状特点及辅助检查。两组患者均在出院10个月以后通过门诊复诊、电话问询及住院治疗等方式了解术后情况,记录患者的症状轻重及特点。根据随访结果将两组患者按照症状轻重分为三个级别并进行对比,以计算两种术式术后发生PCS是否存在差异。结果:两组共114名患者手术全部成功。两组患者在性别、年龄、术前症状、既往史等方面均无统计学差异（P>0.05）。两组患者在性别、年龄及随访时间差异均无显著性（P>0.05）。OC组平均随访时间为术后第13个月,LC组平均为术后第14个月,两组均无术后病死病例。经计算,两组术后发生PCS差异无显著性（P>0.05）,但腹部切口炎症性和非炎症性反应OC组较LC组常见（11%,2.7%;p<0.001）。结论:LC与OC相比术后远期发生PCS无明显差别。尽管LC术中术者因缺乏对腹腔内脏器的触觉,容易造成其它疾病的漏诊及胆总管结石的残留,但总体并未使PCS的发病率上升。同时,LC以其切口小、痛苦轻、恢复快等优势使其取代OC成为必然,成为治疗胆囊良性病变的标准术式。
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