胆囊癌胆道系统常见的恶性肿瘤

胆囊癌胆道系统常见的恶性肿瘤
徐州市中心医院普外科副主任张昕辉谈胆囊息肉、胆囊结石与胆囊癌的关系

　　本期专家　　　　张昕辉，主任医师，徐州市中心医院普外科副主任，毕业于东南大学医学院，深造于301医院等四所著名的肝胆胰脾外科及微创外科中心，先后师从著名肝胆外科专家黄志强院士、刘永雄、冯玉泉等教授。从医22年，对普外科，特别是肝胆胰脾外科及微创外科疾病的诊治有较深的造诣。曾于2001年参与淮海经济区首例肝移植工作。在国内统计源期刊发表专业论文30余篇，参与撰写专著一部，获得市科技进步奖两项，局、院新技术引进奖八项。曾获市专业科技拔尖人才称号。目前担任中华肝胆外科杂志编委，徐州市肝胆外科（中西医结合）学组主任委员，徐州市腹腔镜专业委员会副主任委员，淮海经济区腹腔镜协作组副组长，徐州市职业医师实践技能考试主考官。为政协徐州市第十二、十三届委员会常务委员。　　　　记者王继伟通讯员吴芮泽　　　　胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，如同其他凶险的肿瘤病一样，严重地危害着人们的健康。据资料显示：手术后平均存活时间仅8.4月，近90%患者死于术后1年内，5年存活率不及5%。近年来，该病又正呈上升趋势，50岁以上发病较年轻者高出10倍，男女发病率之比约为1：3，所以胆囊癌在整个消化系统肿瘤中占到了一定的比例。　　但是长期以来，人们一直对胆囊癌的相关知识认识不深。本刊邀请了徐州市中心医院普外科副主任张昕辉对此进行解析，谈谈胆囊息肉、胆囊结石与胆囊癌的关系。　　　　胆囊息肉与胆囊癌的关系　　　　张昕辉介绍：胆囊息肉是胆囊息肉样病变的简称，它是影像学诊断的名词，而不是临床上的疾病诊断。病人身体常常没有任何自觉症状，超声检查也难于确定病变的性质，实际既包括多种良性的病变，也包括一些恶性的病变。　　胆囊息肉比较简单实用的分类有五类：1.胆固醇样息肉；2.炎症性息肉；3.腺瘤样息肉；4.腺肌瘤（或腺肌病）；5.其他：包括组织异位症、囊肿、结缔组织的息肉样肿瘤等。其中胆固醇息肉占50％-70％；腺瘤样息肉占10％-20％。　　那么以上几类胆囊息肉有哪些可能发生恶变？　　张昕辉说：“这要从胆囊息肉的病理来分析。”　　首先，来介绍胆固醇样息肉。胆固醇样息肉在临床上最常见，是由胆囊粘膜上的巨噬细胞吞食胆固醇结晶后大量聚积而成，多发性是其特点。胆固醇样息肉的直径大多小于1cm。　　其次，炎症性胆囊息肉。可单发或多发，约3-5mm大小，可伴结石，常有反复发作的胆囊炎症状。目前还没有胆固醇性及炎性息肉恶变的报告。　　再次，腺瘤性胆囊息肉。腺瘤性胆囊息肉要引起足够的注意，一般认为是癌前病变。随着研究的深入，目前绝大部分学者的认识到了以下四点：1、腺瘤有较高的癌变率。2、随着腺瘤的增大恶变率增高。3、腺瘤组织内在组织学上有恶变移行迹象。4、相当比例的胆囊浸润癌中有腺瘤组织残留。　　因此，目前趋向一致的认识是胆囊腺瘤是胆囊癌的癌前病变，当腺瘤性胆囊息肉大于1cm时应警惕癌变，并将该项指标定为重要手术指征之一。张主任介绍说，临床实践中实际我们已经观察到了一些腺瘤样息肉在小于1cm时就已经发生了癌变，所以我们认为小于1cm的腺瘤也不能放松警惕。但问题的关键是对于一个孤立的息肉样病变，目前术前还不能确定它是什么类型的息肉。　　最后，腺肌瘤（或腺肌病）：这是一种胆囊的增殖性疾病，一般认为该病是一种良性病变，但由于法国及日本的学者发现胆囊癌发生于该病的部位，因此提示该病有潜在的恶变倾向。　　张昕辉说，以上四类是临床上常见的息肉类型，除此之外，其他类息肉包括组织异位症、囊肿、结缔组织息肉样瘤变、寄生虫性肉芽肿等等，由于十分罕见及时间的关系，在此不一一赘述了。　　　　胆囊结石与胆囊癌的关系　　　　胆囊结石在我国和世界范围都是常见病，其发病率高，并发症多，并且和胆道恶性肿瘤之间存在间接和直接的联系。胆囊结石和胆囊炎互为因果关系，医学界普遍认为胆囊结石和慢性胆囊炎是胆囊癌的一个重要致病因素。　　有资料显示：胆囊癌伴有胆囊结石的百分率国外报道为60%-100%；国内为50%-96%。女性较男性伴有胆囊结石者多，单发结石大于等于2cm直径者患胆囊癌的危险性明显增高。　　慢性胆囊炎合并胆囊萎缩，胆囊壁钙化，特别是所谓的“瓷胆囊”，其恶变率较高，可达12.5%-61%，被认为是胆囊癌的高危因素。　　　　胆囊癌的治疗　　　　“胆囊癌的治疗以手术为主，但由于起病隐匿，无特异症状，早期诊断困难，故能手术切除者不多，国内文献报道切除率为50%。能行根治性手术者仅为20.2%。即使已作病灶切除，手术后平均存活时间仅8.4个月，近90%患者死于术后1年内，5年存活率不及5%。”张昕辉介绍道。　　张昕辉说，尽管医学界，特别是肝胆外科医生为提高胆囊癌的疗效做了大量的工作，治疗现状仍很不令人满意。或许只有当胆囊癌真正获得早期诊断、早期治疗的情况下，才能从根本上改变其预后。　　　　胆囊癌的预防　　　　要预防胆囊癌，首先要预防胆囊结石和胆囊息肉的发生，胆囊结石和胆囊息肉既有遗传因素又有环境因素，遗传因素较难改变，而环境因素则能够调节，其预防强调的是：饮食调节及增加运动，包括1、增加摄入钙和纤维素（去氧胆酸增加胆汁胆固醇分泌，抑制胆汁酸合成限速酶的活性，诱导形成结石核心加快。而钙和纤维素可降低去氧胆酸。）　　2、减少摄入饱和脂肪酸（主要是动物脂肪）。　　3、预防胆固醇过饱和胆汁形成，避免肥胖。　　4、定时进餐和增加运动（推荐按时进餐，避免两餐间歇过长，减少胆汁酸肠肝循环的阻断时间，建议三餐之后临睡前增加一次简餐，缩短一夜的空腹时间。但这种方式可能增加了热卡的摄入，有导致肥胖的危险，因此要增加运动，促进能量消耗。）