引起胆道出血的病因

胆道出血的病因：

胆道出血病因与发生率，我国与欧美有显著差异。我国绝大多数属于伴有胆石或蛔虫的肝内化脓性胆管炎；欧美则以肝损伤为主，其次为肝动脉瘤和肿瘤。同济医科大附属协和医院1960～1981年收治胆石症和胆道感染2403例统计，其中胆道出血21例，发生率为胆道病的0.9%。胡以则收集国内1978～1985年部分文献，对胆道出血340例进行分析，感染性胆道出血[包括有胆石和（或）蛔虫者]329例（占96.7%），损伤性出血5例（1.6%），肝癌2例（0.6%），肝动脉瘤1例（0.3%），原因不明3例（0.9%）。在感染性胆道出血329例中，伴有胆石和蛔虫者279例，占感染性出血的85%。俞和济报道上消化道出血1224例，其中胆道出血19例（1.55%）。Sandblom收集的545例胆道出血，其中损伤性出血260例（占48%），感染性出血（包括胆石症）208例（38%），肝动脉瘤出血40例（7%），肿瘤28例（5%），原因不明9例（1.7%）。他指出，感染性胆道出血，几乎均来自东方，如中国、越南和朝鲜。

胆道出血的症状：

1.腹痛常为突然发生剑突下或右上腹阵发性绞痛，所谓胆绞痛，其疼痛程度与出血速度、胆管内压力大小有关。短时间内大量大出血导致胆管内压力急剧上升，通过反射性或血液刺激使胆管及Oddi括约肌强烈痉挛性收缩而产生绞痛。故血凝块一旦排出胆道，疼痛即可缓解。若出血量少，速度慢，则仅表现为上腹部不适、隐胀痛，可伴有右肩背部酸痛，肝区可有叩击痛等不典型症状。右上腹剧烈的持续性疼痛是肝动脉瘤分离或破裂的典型表现。上腹部疼痛也可能是出血进入胰管系统的症状。

2.呕血或便血常在腹痛减轻后出现。少量出血者可仅有便血，短时间内出血量较多者可发生呕血，甚至发生失血性休克。出血可呈周期性。胆道出血后胆道内压升高，出血处血块阻塞，或大出血后血压下降，血管压力降低，可暂时止血，经5～14天后血块被溶解或胆汁淤积使胆管内压力增高，血块被冲开排出胆道或坏死组织脱落可再次出血。故临床上有时可见反复多次出血。

3.黄疸1/4～1/3病人有黄疸。多为阻塞性黄疸。如同时有发热，常提示胆道感染合并出血，部分病人于呕血或便血前出现黄疸。常伴有血清碱性磷酸酶升高。

4.肝和胆囊肿大50%～60%胆道出血病人可有肝脏和胆囊肿大、触痛，此与胆道、胆囊的积血量及感染程度有关。出血停止后，血块被溶解或排出，或炎症消退后，肿大的肝脏和胆囊可随之缩小。

胆道出血的治疗：

1.非手术治疗部分胆道出血的病例，在非手术治疗下，出血有自止倾向。胆管内滴注去甲肾上腺素、凝血酶、过氧化氢（双氧水）、卡络磺钠（阿度那）有成功止血的报道。但非手术治疗不能处理胆道出血的病因，因而止血效果欠确切。统计国外资料胆道出血404例，行非手术治疗105例，止血42例，占40%；死亡63例，占60%。手术治疗299例，成功217例，占72%，死亡82例，占28%。行非手术治疗的指征为：①出血量不多，或多次出血，但出血量逐渐减少，出血间隔期逐渐延长；②无寒战、高热、黄疸或感染性休克等重症胆管炎的临床表现；③患者情况极差，不能耐受手术。

2.手术治疗如发生下列情况应考虑手术治疗：①反复大量出血超过2个周期；②胆绞痛、寒战、高热、黄疸等重症胆管炎必须紧急引流；③出血量伴休克不易纠正；④经非手术治疗胆道出血无自止倾向；⑤出血病灶已确定，手术治疗可望获得痊愈；⑥全身情况能耐受手术的创伤。手术时机宜选择活动出血期，因出血期中易找到病灶。非手术治疗期所采用的各种措施，也是积极的术前准备。

健康问题需要你们共同参与，如果您有相关疑问请点击