代谢性酸中毒症状

疾病名称：代谢性酸中毒

就诊科室：：血液内科,内分泌科,外科,急诊科

症状体征：心悸,心律失常,感觉障碍,呼吸异常,代谢性酸中毒

　　　　代谢性酸中毒（MetabolicAcidosis）的特征是血浆[HCO-]原发性减少,　　

　　,.酸性物质产生过多

　　（,）乳酸酸中毒：乳酸酸中毒（LacticAcidosis）可见于各种原因引起的缺氧,其发病机制是缺氧时糖酵解过程加强,乳酸生成增加,因氧化过程不足而积累,导致血乳酸水平升高,这种酸中毒很常见,临床上伴有缺氧的病人休克,严重贫血,呼吸暂停,心脏停搏,CO中毒,氰化物中毒,癫痫发作及过于剧烈的运动,洒精中毒时的心脏呼吸抑制,严重肝病时肝脏对乳酸代谢障碍,糖尿病病人的糖氧化障碍,白血病时可能出现的恶性细胞糖酵解和加强等等均经常遇到,

　　乳酸酸中毒的特点：

　　血液中乳酸浓度升高,例如严重休克病人动脉血乳酸水平升高,,倍以上,

　　血液中[乳酸-]/[丙酮酸-]比值增大（正常血浆乳酸浓度约,mmol/L,丙酮酸浓度约,.,mmol/L,,者比值为,,：,）,

　　AG增大,血氯正常,故属于AG增加类正常血氯性代表谢性酸中毒,此种酸中毒血浆乳酸浓度常可超过,mmol/L,高者可达,,mmol/L,[乳酸根－]是未测定负离子之,,其增加当使负离子间隙增加,这种病人丙酮酸也有增加,

　　（,）酮症酸中毒：酮症酸中毒（Ketoacidosis）是本体脂大量动用的情况下,如糖尿病,饥饿,妊娠反应较长时间有呕吐症状者,酒精中毒呕吐并数日少进食物者,脂肪酸在肝内氧化加强,酮体生成增加并超过了肝外利用量,因而出现酮血症,酮体包括丙酮,

　　　　血气分析,

　　　　根据病人有严重腹泻,肠瘘或输尿管乙状结肠吻合术等的病史,又有深而快的呼吸,即应怀疑有代谢性酸中毒,　　随病因表现而不同,轻者常被原发病掩盖,主要有a.呼吸深快,通气量增加,PCO,下降,可减轻pH下降幅度,有时呼气中带有酮味；b.面部潮红,心率加快,血压常偏低,神志不清,甚至昏迷,病人常伴有严重缺水的症状；c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低,引起心律不齐和血管扩张,血压下降,急性肾功能不全和休克；d.肌张力降低,腱反射减退和消失；e.血液pH值,,氧化碳结合力（CO,CP）,SB,BB,BE均降低,血清Cl-,K可升高,尿液检查,般呈酸性反应,　　代谢性酸中毒又可根据AG是否增加分为,类：AG增加类代谢性酸中毒,病人血浆[Cl-]水平正常,亦即文献上经常提到的正常血氯性代谢性酸在毒,AG正常类代谢性酸中毒,病人血浆[Cl-]水平却升高,亦即文献上经常提到高血氯性代谢性酸中毒（见图,－,）,这其间的关系我们在本章未尾部分介绍清楚,图,－,　正常和代谢性酸中毒时的负离子间隙改变类型

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