老武检验－疾病时血液生化改变

检验病案举例及说明

　代谢性酸中毒病例

67岁病人，由于呕血、柏油样便入院，既往诊断为肝硬化伴食管静脉曲张。此次入院病情严重，呼吸短促，血压8/5.3kPa（60/40mmHg），脉率120次/min。病人偶服抗酸药，无其它任何治疗。

　　1.实验室生化结果
　　（1）血浆　　Na139mmol/L（132～144）　　K4.8mmol/L（3.2～4.8）　　CI98mmol/L（98～108）　　HCO36mmol/L（23～33）　　Hrea24.0mmol/L（3.0～8.0）　　Creat0.24mmol/L（0.06～0.12）　　AGap40mmol/L（7～17）

　　（2）血气分析

　　pH7.13（7.35～7.45）　　PCO22.93kPa（4.66～5.99）　　HCO37mmol/L（23～33）

　　2.分析评价　　（1）初步评价：高阴离子间隙代谢性酸中毒。可能为肾功能衰竭，酮症酸中毒、乳酸酸中毒、药物或毒素中毒。　　（2）进一步评价：进一步实验检查结果血糖6.6mmol/L，血红蛋白55g/L。血糖结果排除了糖尿病。高阴离子间隙与休克，严重贫血和肝功能衰竭（已知为乳酸酸中毒）有关。该患者伴肾功不良，但此时很难引起HAGMA。　　　　（3）最后诊断：血浆乳酸结果为28mmol/L（<正常2.0mmol/L）。乳酸酸中毒继发于组织缺氧；肝硬化导致的乳酸酸中毒（摄入降低务疾病器官对乳酸代谢降低）；循环衰竭引起的肝脏对乳酸的清除下降。严重的酸中毒和血浆高乳酸可采用静脉输入碳酸盐治疗，遗憾的是在进行治疗前，患者已死亡。