【关键词】辨证分型；辨证论治；传染性单核细胞增多症
传染性单核细胞增多症是由疱疹病毒群的EB病毒（EBV）引起，本病特点是：发热，咽痛，淋巴结及肝脾大，周围血中出现非典型淋巴细胞，血清嗜异性抗体反应阳性。本病易在婴儿及青少年集体中形成流行，也常见散发病例，大部分病例预后好，部分病例病程长，也有少数危及生命,此病无特殊治疗方法。2003—2006年，我们辨证治疗传染性单核细胞增多症26例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组26例均为本院儿科患者，其中男14例，女12例；年龄最小1岁，最大12岁，2岁以下2例，2～4岁6例，5～6岁4例，7～9岁6例，10～12岁8例。26例外周血象中异型淋巴细胞>10%，最高48%；嗜异性凝集试验阳性16例；辨证分型：实热型18例，阴虚型4例，湿热型2例，血虚型2例。
1.2诊断标准［1］
根据临床表现，血象和血清学检查等三方面，其临床表现为发热、咽喉炎、浅表淋巴结肿大、皮疹，外周血象异型淋巴细胞占白细胞总数的10%以上，血清学检查：嗜异性凝集实验阳性。
1.3辨证治疗
1.3.1实热型
药物组成：柴胡10g，白花蛇舌草30g，黄芩10g，板蓝根12g，金银花12g，牡丹皮10g，赤芍药10g，白茅根60g，生甘草6g。
1.3.2阴虚型
药物组成：生地黄15g，玄参10g，黄芩10g，金银花12g，连翘10g，蒲公英15g，青蒿9g，黄芪9g，生甘草6g。
1.3.3湿热型
药物组成：金银花10g，竹叶10g，黄芪10g，夏枯草10g，泽泻9g，猪苓、茯苓各10g，车前子10g，车前草10g。
1.3.4血虚型
药物组成：黄芪10g，党参10g，白术10g，白芍药10g，当归10g，茯苓10g，炒谷芽、炒麦芽各10g，生地黄、熟地黄各10g，陈皮3g，炙甘草3g。
以上各型中药均，日1剂，水煎分早、晚口服，10日为1个疗程。1.4疗效标准［1］
痊愈：体温平稳，症状、体征消失，化验正常，随访1个月无复发；好转：体温正常，症状显著减轻，化验白细胞计数稍高，异型淋巴细胞10%左右。
本组26例，痊愈23例（实热型16例，阴虚型3例，血虚型2例，湿热型2例）；好转3例（实热型1例，阴虚型1例，血虚型1例）。平均治疗3日热退。
传染性单核细胞增多症的病原体是（EBV）,EBV首先感染咽部淋巴样组织中的B淋巴细胞，病毒经过复制，播散于整个淋巴系统，引起体液和细胞免疫反应，带病毒的B淋巴细胞可激活T淋巴细胞，使其增强并转化为细胞毒性效应，因此本病的病理变化能侵及各脏器，临床表现呈多样化。按中医学观点，本病属温病范畴，受热毒或毒疫而致病。中医认为瘟疫初起，首先侵犯肺胃，临床表现为发热、咳嗽、咽痛、恶心、腹部不适等。高热不解，肺胃热盛，引起痰火瘀结则淋巴结肿大，热毒又使体内气血运行受阻，引起血瘀，临床表现为肝脾大，舌质黯红，热毒不解伤津耗液，出现阴虚火旺证候。热毒不解，瘀血不去则新血不生，导致血虚，表现为面色苍白、心悸、舌质淡等，在气虚基础上又出现气阴两虚，表现为低热、盗汗、舌质红、脉细数，本病的特征是邪毒热久，耗气伤阴，正虚邪恋，故病程比一般外感病程长，高热或低热常绵延不去。
本组病例按中医辨证基本可分为两大类，即病邪较重正气未衰的实热型和邪气已衰，正气亦虚的阴虚型，其他类型较少。实热型治宜清热解毒化瘀，佐以扶正；阴虚型治宜益气阴兼以清热祛邪，二者治疗中均应注意化瘀，使气血疏通，防止病情反复，促使患者康复。据现代药理研究证明，黄芩有增强白细胞的吞噬功能并促进淋巴细胞转化，能增强网状内皮系统的吞噬功能［2］，增强机体非特异性免疫力和机体抵抗力，并有降低自由基产生和较强的清除自由基的作用［2］；白花蛇舌草能使淋巴细胞中网状细胞显著增生，并增强白细胞及吞噬细胞的吞噬功能；玄参能延长抗体的存在时间［2］；牡丹皮活血散瘀，清热凉血，有抗炎抗变态反应和免疫调节作用；金银花、连翘、黄芩清热解毒，气血两清，表里双解，同时具有抗病毒及革兰阳性菌作用［3］。
传染性单核细胞增多症的病程呈自限性，病情轻重悬殊，轻型的咽炎和上呼吸道感染不治自愈，而典型病例中相当一部分病例高热或低热均难退，急性期高热均2周左右，康复期发热减轻后仍表现乏力，食欲不振，且为期较长，可达2～3个月不等。本组痊愈的病例热退后一般情况好转，门诊随访1个月均无不适。出院时好转的病例在门诊随访治疗1～2个月，也完全康复。痊愈的实热型和阴虚型病例中平均在发病后第8日开始治疗，平均退热时间4日，好转病例开始治疗在发病后的15日以上，治疗后病情好转均在2周左右，这说明早期诊断，早期中药治疗效果好。
【参考文献】 ［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］．南京：南京大学出版社，1994：50-51 ［2］王振刚，周金黄.中药药理与临床研究进展［M］.北京：中国科学技术出版社，1992：254-261 ［3］王鸿锦.新编常用中药手册［M］.北京：金盾出版社，1994：2，96
