川崎病后超敏C-反应蛋白及血脂水平检测的临床意义

　　2结果　　80例川崎病患儿于发病急性期均在本院接受大剂量丙种球蛋白（2g/kg）治疗，有冠状动脉扩张者一直服用小剂量阿司匹林（5mg/kg），冠状动脉无扩张者3个月后停药。三组儿童Hs-CRP、TC、TG、HDL-C、LDL-C比较见表1。从表1可见，冠状动脉扩张组Hs-CRP、HDL-C浓度明显高于冠状动脉无扩张组、对照组（P<0.05），TC、TG、LDL-C浓度三组差异无显著性（P>0.05）。根据检测结果，对Hs-CRP、HDL-C进行logistic回归分析，结果见表2。从表2可见，Hs-CRP、HDL-C与冠状动脉扩张密切相关。Hs-CRP的OR值＞1，CI95%的可信区间不包括1，hs-CRP是冠状动脉损伤的主要危险因素；HDL-C的OR值＜1，且CI95%的可信区间不包括1，故可认为该指标是冠状动脉损伤的保护因素。

　　表1三组儿童Hs-CRP、TC、TG、HDL-C、LDL-C比较（略）

　　注：与冠状动脉无扩张组及对照组比较，P<0.05

　　表2冠状动脉病变相关危险因素logistic回归分析（略）

　　3讨论　　　　川崎病是一种主要发生在5岁以下儿童的常见急性发热出疹性疾病，表现为全身血管炎综合征，其中心血管损害是影响预后最重要的因素。通常观点认为只要不存在心血管损害，川崎病对患儿的长期影响是微小的［３］，但仍有心血管病变痊愈数年后川崎病致死的病例报道［１］。病理组织检查发现冠状动脉壁广泛的纤维内膜增厚并伴有炎症细胞浸润，从而提示川崎病即使过了急性期，仍存在轻度的慢性动脉炎症［４］。HsCRP是根据新测定方法来命名的CRP，敏感度更高，其浓度范围通常为0.15～10mg/L。目前研究表明，Hs-CRP是反映冠状动脉炎症的可靠标志物，被认为是冠心病患者未来心血管病发病和病死的预测指标,独立于冠状动脉疾病的其他危险因素［２］。通常认为川崎病急性期CRP显著升高，而急性期过后机体是否存在慢性微小炎症并存在Hs-CRP升高，目前尚无定论。本文中冠状动脉扩张组的川崎病儿童血清Hs-CRP水平明显升高，且Hs-CRP的升高与冠状动脉扩张密切相关，而冠状动脉无扩张组与对照组比较Hs-CRP水平则无明显差异。该结果与Cheung等［５］研究一致，表明川崎病急性期过后仍然存在低水平的慢性炎症，而且这种炎症的存在对于血管功能的改变起着重要作用。正如学者Takahashi［６］所说，“静脉注射丙种球蛋白针能扑灭川崎病急性期的炎症之火，但对于该病后期血管烟熏沉积的损害则无法清除。”本文研究对象在急性期均已注射丙种球蛋白针，但时过1年以上冠状动脉扩张者仍存在Hs-CRP的升高，从而证明了Takahashi的假设，血管炎症可长期存在。　　　　HDL-C能从周围组织运送TG到肝脏进行降解、排泄，防止TC在血管壁沉积，已经沉积的TG亦能由HDL-C参与转移。本文中冠状动脉扩张组的川崎病儿童血HDL-C水平降低，HDL-C的下降导致了其防止TC在血管壁沉积的功能减弱，使得其TG水平升高，甚至出现血脂代谢紊乱而造成冠状动脉的损伤。有研究表明，当TC/HDL-C比率与Hs-CRP两者均升高，其冠状动脉发生病变的危险性超过正常者的8倍，故认为，联合血脂与Hs-CRP的预测模型是目前冠状动脉病变评估的最佳模型［７］。本文中冠状动脉扩张儿童血Hs-CRP升高与HDL-C下降同时存在，亦提示冠状动脉病变的存在。　　　　综上所述，川崎病急性期过后仍有部分儿童存在血管的慢性低水平炎症，从而导致冠状动脉损伤。因儿童不需考虑冠状动脉粥样硬化的影响，故Hs-CRP与HDL-C是川崎病慢性期冠状动脉病变的可靠预测指标。

【参考文献】　　1KatoH,SugimuraT,AkagiT,etal.Long-termconsequencesofKawasakidisease:a10-to21-yearfollow-upstudyof594patients.Circulation,1996,94:1379～1385.　　2RidkerPM,HennekensCH,BuringJE,etal.C-reactiveproteinandothermarkersofinflammationinthepredictionofcardiovasculardiseaseinwomen.NEnglJMed,2000,342:836～843.　　3IemuraM,IshiiM,SugimuraT,etal.LongtermconsequencesofregressedcoronaryaneurysmsafterKawasakidisease:vascularwallmorphologyandfunction.Heart,2000,（3）:307～311.　　4McConnellME,HannonDW,SteedRD,etal.Fatalobliterativecoronaryvasculitisinkawasakidisease.JPediatr,1998,133:259～261.　　5CheungYF，HoMHK,TamSCF,etal.IncreasedhighsensitivityCreactiveproteinconcentrationsandincreasedarterialstiffnessinchildrenwithahistoryofKawasakidisease.Heart,2004,90:1281～1285.　　6TakahashiM.Theendotheliuminkawasakidisease:thenextfrontier.JPediatr,1998,133:177～179.　　7张明,霍海洋,李占全,等.甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值对冠心病的诊断价值的探讨.　中华心血管病杂志,2000,28（1）:33～35.