实时超声显像对肠道蛔虫诊断的探讨

　　3讨论　　　　3.1肠道蛔虫声像图浅析食物经过口腔的咀嚼、胃内化学性及机械性消化作用变成糊状的食糜，入肠后又进一步与各种消化液混合，使之成为流体乳糜液，其中并无什么粗细均匀一致的长带状物。因此，正常肠腔内的声像图表现为暗淡低弱的流体回声，笔者认为当在肠腔流体回声中出现如本文所描述的典型带状回声时，即可作出肠道蛔虫的诊断，其双线或三线状高回声结构分别为蛔虫体壁及中心结构。成双成对排列的特点符合生物生活活动规律，粗者可能为雌虫，细者可能为雄虫。我们检查的肠道蛔虫声像图与周永昌［1］、骆溯涛［2］、唐桂波［3］报道的胆道蛔虫、胰腺管蛔虫超声表现大致相同，但迄今尚未见应用超声对肠道蛔虫诊断的报道。本文中有13例经驱虫未排出蛔虫与超声诊断不符，我们分析其因有二：驱虫药物及方法使用不当；此13例中有8例为本组最初所检出者，这显然与起初笔者对肠道蛔虫声像图认识不足，经验缺乏而误诊有一定关系。

　　3.2肠道蛔虫超声检查的注意事项及鉴别诊断超声检查肠道蛔虫时，有时可受到肠腔气体的干扰而影响蛔虫的显示，可采取饮用500ml~1000ml温开水待肠管充盈后进行检查。这样一方面可排除肠气的干扰，另外还可使肠腔中的流体回声变为液性暗区，从而与肠腔内蛔虫带状回声形成良好的对比条件，也可一次口服20％甘露醇250ml，待1h后检查［4］，由于服用甘露醇后肠腔内渗透压明显升高，吸收水份使肠腔内液体量增加，从而使肠腔轮廓和肠腔内的蛔虫显示得更加清晰。在超声诊断中往往易将空虚肠管纵断面误诊为蛔虫带状回声；应注意鉴别：蛔虫带状回声的直径一般为3mm~6mm，不大于7mm。空虚肠管纵断面粗常＞7mm；蛔虫带状回声粗细均匀一致、光滑整齐，蠕动时其双线或三线状平行结构关系无改变；饮水后蛔虫显示更加清晰逼真，而空虚肠管此时则见肠壁分开，肠腔充盈液性暗区，肠蠕动加快。

　　3．3超声诊断肠道蛔虫的临床意义既往肠蛔虫病的诊断主要依据临床症状、吐虫排虫史、大便涂片找蛔虫卵、血中嗜酸粒细胞增多以及血清免疫学试验等，但大便涂片找蛔虫卵其临床检出率具有一定的局限性，且大便中无蛔虫卵者也不能完全说明就没有蛔虫存在。血嗜酸粒细胞增多不为本病所独有，缺乏特异性。血清免疫学试验须制备高效价的免疫血清，在临床上缺少应用价值。本病的临床表现复杂多样，轻重程度各异，且有较多的并发症，若无明显的吐虫排虫史往往易被临床忽视及误诊。本文病例中有1例曾被误诊为急性阑尾炎准备施行手术治疗，有2例曾被急诊按急性肠梗阻收住也准备急诊手术，还有3例拟诊为腹痛伴腹部包块待查。此6例均经B超检查，其中5例提示为肠道多发性蛔虫，另1例提示为肠蛔虫并发胆道蛔虫，结果这6例均经驱虫治疗排出大量蛔虫后痊愈出院。蛔虫是一种软组织动态物体，其他影像学检查具有一定困难，而超声对软组织则正具有独到之处，且可作实时动态观察，本文结果也表明超声诊断肠道蛔虫准确率较高，具有特异的声像图表现，所以，我们认为只要能够排除肠道气体的干扰，实时超声显像可作为判断肠腔中是否有蛔虫存在及观察蛔虫在肠腔中生活活动规律的客观特异性依据。关于肠蛔虫并发蛔虫性肠梗阻及蛔虫穿孔性腹膜炎的超声诊断，本文例举虽经手术证实，但病例太少，就其普遍意义尚待进一步总结。超声诊断肠道蛔虫的临床意义还在于它充分体现了“好医生治未病”的医学名言，正是由于它能够准确地对肠道蛔虫做出诊断，及时给予驱虫，从而避免了由此而引致的各种并发症的发生。

【参考文献】　　［1］周永昌，郭万学.超声医学［M］.第1版.北京：科学技术文献出版社，1991：665.　　［2］骆溯涛，陈敬表.中国超声医学杂志，1994，3：57.　　［3］唐桂波.中国超声医学杂志，1994，5：66.　　［4］张青萍.中国超声医学杂志，1994，4：59.