医学论文,左侧侧脑室肿瘤致精神障碍杀人1例

左侧侧脑室肿瘤致精神障碍杀人1例

中国神经精神疾病杂志2000年第2期第26卷论文摘要

作者：刘雨生　王伟　曹菊芳

单位：刘雨生（无锡市第七人民医院）；王伟（无锡市第七人民医院）；曹菊芳（无锡市第七人民医院）

　　患者男性，44岁，农民。1994年4月因脑溢血住市医院抢救脱险，复查脑CT见左基底节附近（原出血区部位）有一7mm×15mm肿块，怀疑脑肿瘤。因故未治疗。5月18日出院，与母亲同住。表现生活懒散、孤僻、不合群。1998年下半年开始自言自语，无故听到外面有人讲他，常打母亲。至1999年3月10日其母亲被打死在床上，怀疑患者所为被收审。经司法鉴定为“脑器质性精神病”，判定无责任能力，于1999年3月19日入院。既往有高血压史9年，常头昏，但无头痛。家族中无精神病史。体检：BP25/16kPa，心肺、肝、脾正常，颅神经无异常。四肢腱反射消失。右侧肢体痛觉减弱，左侧提睾反射减弱，右侧消失。反射左侧减弱，右侧消失。病理征（-）。精神检查：意识清晰，不修边幅，全身污垢。不合作。幻听听到其兄说要整死他，谋取他的住房等。幻触感觉身上有电脑网络，运行时有触电感觉。认为母亲活着没死。对母死的事不能回忆。无故骂人。情感不协调，定向力和智能好，无自知力。实验室检查：心电图、脑电图、胸片、三大常规均正常。TCD示：大脑后动脉狭窄，双侧椎动脉供血不足。诊断为脑器质性精神病，用氯丙嗪200mg/d，4天后增至300mg/d。氯硝安定4mg/qN。因查出HBsAg、HBeAg阳性，抗-HBC阳性，ALT132　u/L,AST79u/L。第6天停用氯丙嗪，改用奋乃静8mg/d并增至12mg/d。经护肝、降压等治疗，1个月后精神症状全部消失，自知力恢复。5月20日脑CT示：左侧侧脑室后角见5cm×6.5cm×6cm不规则混合密度灶，内部密度略欠均匀，病灶明显平均强化，周围见轻度脑水肿。中线结构居中。诊断为左侧侧脑室室管膜瘤。入院3个月后ALT、AST恢复正常，精神症状痊愈出院。最后按CCMD-2-R标准，诊断为“左侧侧脑室室管膜瘤致精神障碍”。