残胃癌的临床特点及外科治疗

文章内容：现代中西医结合杂志2007,16（18）残胃癌的临床特点及外科治疗王文敏（浙江省台州医院,浙江临海317000）[摘要]目的探讨残胃癌的,特点及外科治疗方法.方法回顾分析近5我院收治的38例残胃癌的,资料.结果本组残胃癌发生率为7.8%;式发生率显着高于式;临床表现缺乏特异性,好发于吻合口或其附近的黏膜;组织学分化差,发现时多数已属中,晚期;根治术后生存期明显延长.结论严格掌握胃十二指肠良性疾病手术切除的适应证和选择合适的手术方式是预防残胃癌发生的重要措施,手术仍然是最有效的治疗手段.[关键词]残胃癌;临床特征;外科治疗[中图分类号]7353[文献标识码]残胃癌是胃部分切除术后的并发症之一,由于发生率较低,早期缺乏特异性,临床医生对其认识不足,大多数患者就诊时已属晚期.因此残胃癌的手术切除率,根治性切除率和长期生存率均低于一般胃癌.早期发现,早期诊断对提高残胃癌的手术切除率有重要意义.笔者对我院2000年1月一2005年1月收治的489例残胃中38例残胃癌的临床资料进行分析,以探讨其临床特征及外科治疗.1临床资料1.1一般资料489例残胃均进行胃镜检查,经病理及手术诊断残胃癌38例;11例发生在式（292例）术后,27例发生在式（197例）术后;男24例,女14例;年龄44～76岁,平均55.8岁;手术指征:溃疡病合并出血,穿孔或梗阻及息肉;原胃大部切除术至残胃癌确诊时间7～25,平均16.5.1.2临床表现早期多元特异性症状,随着病情发展,可逐渐出现上腹部隐痛不适,饱胀感,食欲下降,恶心等非特异性表现,少数有呕血及黑便,进食哽噎感,消瘦.部位:残胃吻合口22例.小弯侧8例,胃底贲门部4例,胃体前壁2例,整个残胃2例.组织学类型:印戒细胞癌3例,未分化癌1例,低分化腺癌12例,中,高分化腺癌13例.按照（国际抗癌联盟）制定的胃癌分期:期2例,期4例,期12例,期8例,期12例.1.3治疗及预后8例术前肿瘤广泛转移未手术;4例仅行剖腹探查术;4例行姑息性手术;22例行残胃癌根治术,包括残胃大部切除胃空肠-―吻合术,残胃全切除和/或加脾（和）胰体尾切除食管空肠--吻合术.结果本组无手术死亡;33例获随访,随访率86.7%.未手术,行剖腹探查,姑息性切除者生存1～8月;根治术后生存5以上者4例.生存3～5者6例,生存1～3者7例,目前仍存活12例,分别为术后1～14.2讨论残胃癌是指胃良性疾病行胃大部分切除术后5以上残胃发生的癌.近年来,残胃癌的发病率有增高的趋势,本组发生率为7.8%（38/489）,与文献报道一致[卜.其发生原[文章编号]1008―88492007）18―2525―02因:①胃部分切除术后,胃排空功能障碍,十二指肠逆蠕动增加,胆汁,胰液及肠液反流人胃,破坏了胃黏膜屏障,造成胃黏膜上皮的不典型增生和肠上皮化生,加速细胞分裂,促其发生癌变.②胃窦部切除以后,失去了胃泌素对胃黏膜和壁细胞的营养作用,从而使黏膜萎缩和肠上皮化生.③碱性液的反流使胃处于低酸或无酸状态,有利于细菌生长繁殖,为亚硝酸盐及亚硝胺的合成提供了适当的条件,增加了残胃癌发生的机会.本研究发现残胃癌具有下列特点:①缺乏典型症状,表现为上腹饱胀,隐痛不适,黑便,隐血试验持续阳性等,易与胃切除术后综合征或溃疡复发,吻合口炎等相混淆,而被误诊;本组出现症状距确诊平均间隔6.5个月（2～15个月）,仅2例为早期胃癌,其余均属中,晚期.②上消化道钡餐造影和胃镜检查是诊断残胃癌的主要检查方法,但由于残胃失去了正常的形态结构,且残胃癌好发于吻合口,消化道造影易漏诊,尤其是极微小病灶,所以胃镜检查及活检是早期诊断本病的主要手段.③胃镜下残胃癌以型常见,残胃黏膜轻度隆起并伴有色泽苍白或糜烂者,要警惕癌的发生,多部位多方向多块活检有助于明确诊断;活检要准确,尤其是第一钳,不易准确活检的部位结合细胞刷检,组织印片等以提高其检出阳性率_5],对于可疑病例严密追踪随访,以免延误残胃癌的诊断及治疗.④残胃癌好发于式术后,可能与式术后十二指肠液及胆汁必须经残胃吻合口而进入输出襻,更易发生反流有关.残胃癌的治疗关键在于早期诊断,早期施行根治性切除术,但临床常见的残胃癌多属晚期,以往切除率较低,但近年来随着围手术期处理水平的提高,手术经验的积累和技术的改进,手术根治切除率提高到61.7%_6,本组为579%（22/38）.早期残胃癌可根据病变位置选择残胃大部切除或残胃全切除;进展期残胃癌不论病变部位及范围大小均应行残胃全切除,淋巴结清扫至少应达到第二站;残胃癌侵犯邻近器官者,只要患者情况允许,可行残胃全部和受累脏器联合切除;晚期残胃癌若无法行根治术,应争取行姑息性切除术,以改善患者的生活质量,术后辅助腹腔化疗可延长患者的生存期.本文结果显示根治术后生存期明显延长.（下转第2536页）现代中西医结合杂志2007,16（18）合性病房的37例急性肺损伤患者,诊断均符合1994年欧美联席会议（）提出的诊断标准[引.其中男22例,女15例;年龄16～73岁,平均43.3岁.入院24内未输注过白蛋白或血浆.1.2研究方法入院后24内采外周血2,测定浓度.24内完成肺损伤评分（）.分析不同浓度与及预后的关系.1.3统计学处理计量资料用±表示,组间变量比较采用检验,两变量间相关分析采用相关分析.统计学处理采用11.5统计软件包进行.2结果2.1转归本组14例死亡,23例存活.死亡者有5例分别因肾功能衰竭,心律失常,晚期肿瘤未控制而死亡;9例因脓毒症合并多器官衰竭死亡.6岁以上者全部死亡.病死率为38%.2.237例患者及水平变化死亡患者明显高于生存患者（&;0.05）,而水平明显低于生存者（&;0.01）.见表1.表137例患者和水平变化（±）3讨论是1988年等4提出的评价肺损伤严重程度的计分标准,可以对肺损伤的程度进行比较和半定量,也可对疾病的发展过程进行研究.是目前国际上对评估较为权威的方法,已被临床上广泛接受,并且用于确诊和进行高危患者的分层.的重要特征之一是