（六合县中医院,江苏211500） [摘要]方法:将68例胃术后综合征患者,随机分为针刺组和药物组。 结果:针刺组有效率94.4%,药物组有效率78.1%,两组疗效比较,经Ridit分析,P0.05）,治疗前与治疗后1月两组血象有显著意义（P [主题词]胃切除术后综合症/针灸疗法TherapeuticEffectofAcupunctureonPostgastrectomySyndromeYangCheng（LiuheCountyTCMHospital,Jiangsu211500） [Abstract]MethodsSixtyeightcasesofpostgastrectomysyndromewererandomlydividedintoacupuncturegroupandmedicinalgroup.ResultsTheeffectiveratewas94.4%intheacupuncturegroupand78.1%inthemedicinalgroup,withsignificantdifferencebetweenthetwogroups（Pference（Pnthetwogroups.ConclusionThetherapeuticeffectofacupuncturegroupissuperiortothatofmedicinalgroupandacupuncturecanpromoterecoveryofpostoperationforthepatient. [Keywords]PostgastrectomySyndrome/acupther 胃术后综合征又称胃术后远期并发症,是在胃切除后发生的解剖、生理、营养代谢和吸收方面障碍所产生的一系列病症。临床多见的有倾倒综合征、餐后血糖过低症、吻合口溃疡、残窦综合征、胃切除后胆汁返流性胃炎、残胃癌、胃切除术后营养不良等类型。笔者近年来采用针刺治疗本病取得满意的效果,现将临床观察报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组68例,均为江苏省肿瘤医院在我院专家门诊期间手术患者,其中后确诊为残胃癌（一经诊断,需二次手术）患者未收入本组。68例中,男43例,女25例;年龄24～71岁,平均46.8岁;病程最短术后24～36小时（治疗均在1周后）,最长近4年。诊断为餐后倾倒综合征15例,餐后血糖过低症3例,吻合口溃疡7例,残窦综合征11例,胃切除后胆汁返流性胃炎28例,胃切除后营养不良4例。根据随机数字表分为针刺组36例,药物组32例。 1.2诊断标准 典型表现:胃手术后不久或较长时间之后出现胃痛、呕吐、腹泻、营养不良、贫血等症。 餐后倾倒综合征:常在餐后半小时内自觉上腹胀痛、恶心、呕吐、嗳气、肠鸣胀气、排便急迫及腹泻,伴头昏、眩晕、颤抖、汗出、面色苍白、心动过速、血压降低,一般在1小时内症状消失。 餐后血糖过低症:在餐后2小时内发作低血糖症,表现为头晕、颤抖、出冷汗,严重者出现意识障碍,并发心悸、心动过速。 吻合口溃疡、残窦综合征:见上腹部呈灼、钝、钻痛,常在夜间发作,过食或制酸剂可使之缓解,食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻,甚则可出现穿孔、梗阻,约半数患者会出现便血,久则出现贫血。 胃切除后胆汁返流性胃炎:多有中上腹持续性烧灼痛,餐后疼痛加重,服制酸剂无效,胆汁呕吐为其特征性表现,呕吐后症状不减,多在夜间发作,呕吐物中伴有食物,可见贫血、消瘦、舌炎和腹泻等慢性萎缩性胃炎的表现。 胃切除后营养不良:多表现为形体消瘦,体重减轻,晨起及餐后易发作腹泻,但无腹痛,常有脂肪泻。 2治疗方法 2.1针刺组 主穴:①足三里、中脘;②脾俞、胃俞。配穴:呕吐明显加天鼎、曲池;呃逆加天突;泄泻加上巨虚、天枢;心悸加内关、神门;脘腹冷痛加灸神阙、中脘;脘腹胀痛加肝俞、胆俞。 主穴每日轮取1组,针用补法（拇指重向前）,依据症状轻重,选取配穴,每日4～6穴,针用平补平泻法,刺激量不宜过强,以患者得气为度,神阙、中脘艾条灸,灸至穴处皮肤微红即可,行针2～5分钟,间歇10分钟,留针30分钟,每日1次,7日为一疗程,休息1天,继续下一疗程,连针4个疗程。 2.2药物组[1] （1）抗胆碱能药:普鲁本辛15mg,3次/日。（2）促胃排空剂及胆酸螯合剂:吗丁啉10mg,3次/日;消胆胺4g,3次/日。 （3）制酸及抗溃疡药:雷尼替丁150mg,2次/日;洛赛克20mg,1次/日。 （4）对症治疗:贫血者,用铁剂或维生素B12,维生素缺乏者补充维生素,选择合适的抗生素控制肠道细菌生长等。 2.3一般调治 餐后倾倒综合征患者饮食应少量多餐,多进干食,少进汤液,限制食糖,宜予高蛋白质、高脂肪和低碳水化合物饮食,餐后应躺卧半小时,餐后血糖过低症,要求饮食少量多次,减少淀粉类食物,增加蛋白质、脂肪类食物,低血糖出现时,稍进甜食以缓解症状;胃术后营养不良症可增加牛奶、奶酪等含钙的乳制品摄入。注意情志调畅,避免过劳、受凉,辅以适当的体育锻炼,以促进病体康复。 3疗效观察 3.1疗效标准痊愈:治疗后胃痛、呕吐、腹泻、营养不良、贫血等症状完全缓解,且随诊3月未见复发;好转:治疗后症状明显好转,偶有发作,但对生活基本无影响;无效:治疗前后各症状无明显变化。 3.2治疗结果两组疗效比较见表1。经Ridit分析,两组疗效差异有显著性意义（P 表1治疗组与药物组效果比较 表22组治疗前后HGB,RBC指标变化 两组血象比较见表2。两组血象差异无显著性意义（P>0.05）,治疗前与治疗1月后两组血象有显著性意义（P 4典型病例 张××,男,36岁,干部,1998年10月16日初诊。病史:1998年8月初,因十二指肠球部溃疡伴发大出血,在我院急诊行胃次全切除术。术后1月余,即感中上腹持续性烧灼痛,餐后疼痛加重,后又频发呕吐,呕物夹胆汁,吐后胃痛不减,且饥不欲食,稍食即胀,口干而苦,舌质红,苔薄黄,脉细。查:消瘦,中度贫血貌,剑突下压痛（±）。血象:HGB78g/L,RBC2.78×1012/L。予药物治疗多日,症情无缓解,至我科求治,予上述方法针刺,每日4～6穴,针后第2日,上腹疼痛及呕吐缓解。4疗程后,诸症消失。复查血象:HGB118g/L,RBC4.18×1012/L。半年后随访,一切正常。 5讨论 胃术后综合征,依据临床表现,中医可将其归属于“胃脘痛”“呕吐”“泄泻”“虚损”等范畴。本病患者多在术前已由情志、饮食、劳倦等因先致胃病,使脾胃失健,中气虚弱,复遭金刃手术,更伤脾胃升降功能,故其基本病机总为气机升降失常,并见气虚、气滞、血瘀,从而形成本虚标实之候。故针刺以健脾养胃为法,配合主症,分别予以加减。针刺足三里穴对胃机能有双向调节作用,机能低落者,轻刺激可使之兴奋,表现为波幅加大,频率增快,胃酸度上升,而胃内变化不大;胃机能亢进者,重刺激可使之抑制,表现为波幅减小,频率减慢,胃酸度下降,胃液分泌量减少,胃内压多呈下降。针刺足三里等穴,可使红细胞总数一度增多,血红蛋白含量上升。这些,为针刺治疗本病提供了依据。 据统计,约5%～35%做过胃手术的病例,可发生胆汁返流性胃炎等并发症[1]。如何免除一部分病人再次手术之痛苦,我科试用针刺治疗本病。本文结果说明了针刺对胃术后综合征的疗效优于药物组,能够明显地促进病人的康复。同时,由于针刺治疗见效快,无药物治疗可能引起的各种副作用,故患者积极配合治疗。 6参考文献 1徐克成,等.消化病现代治疗.南京:江苏科学技术出版社,1993:11,22 （收稿日期:20001228,赵昕发稿） 针刺治疗胃术后综合征临床疗效观察杨 城
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