改良张力带内固定治疗髌骨骨折72例临床分析

改良张力带内固定治疗髌骨骨折72例临床分析推荐到首页　□　《中华实用医药杂志》2003年第19期1/3页123

【关键词】骨折

关键词髌骨骨折改良张力带内固定

本院于1997年10月～2002年10月共收治各种有移位髌骨骨折患者151例，随机选取其中72例采用切开复位改良张力带内固定治疗，取得了满意疗效。现报告如下。

1.1一般资料这151例髌骨骨折均为外伤所致，其中男108例，女43例，年龄13.5～81岁，平均41.5岁;左侧65例，右侧86例;新鲜骨折139例，陈旧骨折12例。致伤原因:突然滑倒92例，打击压砸37例，车祸22例。骨折类型:髌骨横骨折97例，髌骨粉碎性骨折33例，髌骨下极粉碎性骨折11例，髌骨上极粉碎性骨折3例，髌骨纵行骨折7例。

1.2治疗方法将行改良张力带内固定的72例髌骨骨折作为a组，其余79例作为b组（对照组）。

1.2.1对72例有移位的髌骨骨折均采用切开复位改良张力带内固定。①常规入路，对横骨折，将髌骨骨折复位后，暂以两把大号巾钳在两侧上下夹持两骨折端固定，手指触摸髌骨关节面光滑平整后，屈膝30°左右，自髌骨下极之髌腱外侧缘顺行穿入两枚1.5mm克氏针，贯穿髌骨两骨折端后从髌骨上极股四头肌腱中穿出约0.5cm，正位上两针应各在髌骨中1/3与侧1/3交界处，在侧位，针应穿过髌骨前后经中点，用18号钢丝自克氏针尾后面绕过髌骨前面，再经同一针尖后面绕至髌前拉紧;在髌下极针尾一侧打结拧紧，另一针用同法固定，剪短并折弯针尾及钢丝结，埋于髌腱下，再次触摸髌骨关节面光滑平整，检查骨折固定牢靠后，缝合髌腱及其扩张部。②对粉碎性骨折，先将粉碎之骨折块复位用克氏针临时固定，使粉碎骨折变为两大块，再如前述横骨折一样固定，检查稳定性，决定拔除临时克氏针与否。③术后处理:不用外固定，术后次日行股四头肌收缩，术后3～7天行屈膝功能锻炼，2周拆线后下地行走并练下蹲。

1.2.2对照组79例髌骨骨折，沿用以前术式，有24例采用10号粗丝线环形缝扎固定，28例用环形钢丝固定，27例以竖u型钢丝固定，术毕根据骨折情况，分别用长腿石膏托或管型石膏固定，骨折临床愈合后，去石膏行膝关节屈伸功能锻炼。

对这151例用不同内外固定方法治疗的髌骨骨折，按骨折复位、骨折愈合时间、膝关节活动范围和行走功能等方面进行比较。

2.1骨折复位结果与测定根据术后x线片，良好:骨折解剖复位，关节面光滑平整;尚可:关节面不平，相差<2mm;差:关节面明显不平，相差>2mm，见表1。

表1骨折复位结果

2.2骨折愈合时间见表2。

2.3膝关节活动范围与行走功能判定与结果优:膝关节活动正常，屈>130°，无疼痛及跛行;良:膝关节活动基本正常，130°>屈>90°，轻度跛行，偶有疼痛;可:膝关节活动较差，90°>屈>60°，休息无症状，行走时疼痛，跛行，生活基本自理;差:膝关节活动很差，屈<60°，跛行并疼痛，生活难自理，随访结果见表3。

表2骨折骨性愈合时间（周）